剖宫产心动极度过缓的原因
昨天行一例剖宫产，初产妇30岁，身高1.67m。我按常规打了腰硬联合麻醉，右侧卧，蛛网膜下腔给重比重罗派卡因2ml，腰3－4置管。翻身躺平过3分钟后测平面T4，病人很好没有不适主诉，同时观察到监护仪上的心电图间隔越来越长，仅仅抽一支阿托品的功夫就从初始的70降到50－45－40，并有不齐，立刻给阿托品，心率继续降－30－20－直到一个屏幕只有一个QRS波甚至不出现，病人还清醒但诉乏力憋。吓死我了，当时恨死了阿托品为啥起效那么慢。不过阿托品还是不负众望，终于起效了，心率很快上到80，病人也舒服了，我也重新拾起活着的欲望。大家帮着分析一下：心动过缓的原因？处理是否得当？再谈一谈您是否也见过类似情况？畅所欲言啊！
[ 本帖最后由 高大麻 于 2009-5-10 15:44 编辑 ] 血压如何？是不是仰卧综合症？血容量够吗 我一般先给阿托品0.5MG ,无效的话，阿托品0.5+麻黄碱10MG..
没测平面？ 典型的仰卧综合征。剖宫产最好左侧卧穿刺，因为下腔静脉位于腰椎右侧，右侧卧子宫压迫下腔静脉，回心血量急剧减少，心输出量也就减少，就出现你看见的现象，这是会死人的。处理很简单将子宫向左推，或着垫高右髋部，或将床略左侧倾斜，立马见效。阿托品不是首选。再者可能是平面过广，但那样引起的呼吸困难阿托品是无效的，所以考虑是仰卧综合征。
应该是心率先增快，后减慢，当心率增快时就应该想到该综合征，立即处理，如果患者有心脏病，减慢后就来不及了。我都左侧卧穿刺，但也有发生的，较右侧卧要少，也轻微。你一定是没仔细看麻醉教材，否则你不会想不到这一点的。 本人见过几例类似病例,不过都没有这么严重。我考虑还是平面太宽了，抑制了心交感神经；仰卧综合症可能有，但可能性小。 我也倾向于麻醉平面过高抑制了心交感神经，血压如何，患者已经有气闷感觉了。
重比重布比卡因平面固定时间约为15分钟，而罗哌卡因的时间应该更长，所以，平卧后3分钟就到胸4，已经很高了，平面还会扩散的 我也倾向于麻醉平面过高抑制了心交感神经。平面过广与仰卧位低血压综合征共同的生理变化是有效血容量不足，一定有一个心率先快后慢的过程。我的小经验是腰麻给1.5---1.8ML9（0.75%的药脑脊液稀释）5分钟测平面，如果低于胸10，可硬外给5---8ML注射用水或2%利多卡因一般都可以使平面到胸8--6.即满足手术的需要。 剖腹产来乐品你们都给多少啊 对不起上面我没说清楚。补充一下，0.75%的布比卡因或，0.75%的罗派卡因2ML脑脊液稀释成3ML（近似等比重液）给1.5---1.8ML。最少我给过1.2ML。 对不起上面我没说清楚。补充一下，0.75%的布比卡因或，0.75%的罗派卡因2ML脑脊液稀释成3ML（近似等比重液）给1.5---1.8ML。最少我给过1.2ML。 为什么不快速测一下血压？阿托品与麻黄碱合用效果应该更好！ 仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生命。
仰卧位低血压综合征主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤患者，一般认为主要与孕妇体位有关，妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。
产妇仰卧位低血压综合征（SHS）机制及处理
http://www.jkinfo.net/Html/?2969.html
有详细讲解，在此不再赘述 对于此例患者，心率减慢的原因个人认为：
1平面过广，交感神经阻滞，副交感相对亢奋——心率降低
2交感阻滞，血管扩张，血压下降，以及子宫对下腔静脉的压迫，回心血量减少，回心血量减少，反射性的引起心率减慢；回心血量减少，多引起心率增快，但也有引起心率减慢的时候。
3在剖宫产的时候，我们医院的要求是：打麻醉前，必须把麻黄素，阿托品等药品准备好，这样在出现异常情况后，随手就推上药了，节省时间，减少危险
此例患者，从出现异常，到发现异常，到抽好药，到药物进入体内起效，浪费了好长时间。
还好没有危险发生 我也赞同仰卧位，再加上平面过高。
给予阿托品和麻黄素，及时调整体位，左侧，头高 我考虑主要是麻醉平面过高引起的仰卧位低血压综合征，没有说明血压是多少，我观察过，发生仰卧位低血压综合征的平面都比较高，麻醉效果都比较好，单纯硬膜外麻醉都很少有术中述痛的。当然除外术前就不能仰卧。处理时应先子宫向左推。这是最关键的。
[ 本帖最后由 jlbc 于 2009-3-29 22:44 编辑 ]
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