一例永生难忘的产科麻醉与大家分享--有经验，有教训，有心跳。
女性39岁，因妊娠期糖尿病，巨大儿，宫内孕39w为诊断、行剖宫产术，体重78kg.入室血压110/60,心率85bpm,建立静脉通路后行L3-4腰硬联合麻醉,蛛网膜下腔注0.75布比1.7ml.置入硬膜外导管,翻身平躺后常规左侧倾斜30度，测麻醉平面至T6-S5.消毒时患者诉胸闷，心率升至110bpm,血压下降至77/34,考虑患者可能因为阻滞平面广给予甲氧明2mg iv，患者心率下降至60bpm,测血压67/30,患者出现烦躁，又给予甲氧明1mg,多巴胺2mgiv.心率下降至40bpm,测血压51/39,患者出现室早，心率最低将至20bmp,立即给予阿托品0.5mg,考虑患者很快出现心跳骤停意外，让巡回护士找人帮忙，突然考虑到患者可能出现仰卧位综合症，赶紧摇晃患者腹部，患者出现短暂室上速，血压上升至128/69,心率恢复窦性100bmp,患者情况稳定，烦躁消除。随即更加摇低患者左侧近45度，患者生命体征稳定。处理完毕后，患者说孕后不能平躺 ，平躺后舒张压比侧卧低20mmHg.确定了患者即使给予了左侧摇低，仍然出现了仰卧位综合症，并且糖尿病引起巨大儿和麻醉后更有可能会加重仰卧位综合症的表现。患者下腔回流受阻，心脏几乎处于空血的状态，是给予血管活性药物患者反应差的主要因素。患者出现仰卧位综合症的临床表现，和麻醉平面广泛的表现有相似之处，但是给予血管活性药物之后的表现是不相同的。此患者从出现仰卧综合症的血压低到最后纠正完毕的时间仅仅只有4分钟，但是身为麻醉医生的我却犹如从地球坐火箭飞到外太空再自由落体到地球但是总算有惊无险安全着路。 1.7的布比卡因啊楼主啊楼主 心率升至110bpm,血压下降至77/34,考虑患者可能因为阻滞平面广给予甲氧明2mg iv，患者心率下降至60bpm,测血压67/30,患者出现烦躁，又给予甲氧明1mg,多巴胺2mgiv.心率下降至40bpm,测血压51/39,患者出现室早，心率最低将至20bmp,其间重复用药间隔多久？是否甲明还未起效 总结经验吧，年轻的兄弟：1产科入室麻醉前一定发要问其平时能不能平卧
2 0.75%布比1.7ml.有点多，我一般0.5%的，1.4--1.6ml.
3产科麻醉后低血压，首先考虑仰卧位综合症，有时候倾斜床也解决不了问题，我一般让手术医生赶紧上台左侧搬起肚子
3甲氧明，我不不作为椎管内麻醉升压的首选，原因你自己看说明书 总结经验吧，年轻的兄弟：
1产科入室麻醉前一定发要问其平时能不能平卧
2 0.75%布比1.7ml.有点多，我一般 ...
tlcl12345 发表于 2013-12-14 17:12 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
4楼 先顶一个 再说几个：
1）健康的产妇做CS，无论是择期还是急诊，一入室马上开两路大静脉通道500ML+500ML晶体，穿刺前输完。
2）手术床左倾有时候是没有用的，必须找个人把子宫托着！
3）血流动力学变化了，先考虑SHS，先托子宫，再加快输液、吸氧，最后才是给血管活性药物！
4）甲氧明，多巴胺都不是SHS的首选药物！ 1，容量！！提前扩容非常关键！
2，0.75%：1.7ml，浓度过高，给多了。 个人意见：1，平面不要太高T8,T10足够。2，出现心率快血压低抱肚子加速补液同时喜欢用5-10mg 麻黄碱。 穿刺完成后，予以左倾位，同时，如果用重比重，可调性强，平面不至于过高啊，扩容的同时，可以用去氧肾，甲氧明这个药，没有用过。 本帖最后由 libinbean 于 2013-12-18 10:49 编辑
我们这急诊剖宫产护士扎完留置针就翻身开始打麻醉了，等输注500-1000ml的液体再穿刺时间有点耽误，我们麻醉科现在已经没有麻黄素了，能随手拿到的血管活性药也只有甲氧明，多巴胺了和去甲肾，我查了甲氧明说明书，说是能够减少胎盘血流减少，造成胎儿宫内缺氧。麻药浓度确实是有点高,可能觉得0.75布比配成0.5太麻烦，都没人这么配，剖宫产的麻醉平面我看国外要求在T4,国内建议在T6平面，我一般L3-4穿刺1.7ml朝天注药速度30S很少有平面超过T4的病例。教训是对仰卧位综合症如此严重始料未及，向各位老师学习了，应先考虑仰卧综合症，再考虑血管活性药，让大夫搬起子宫是个好法。 介绍一下我们的技术规范：这些方法可以保证不会再发生你的事件
1、麻醉前在开始准备操作时要先快速输液，当腰麻给药时已经输入300～500ml（大约10分钟）
2、腰麻药物必须根据身高调整，浓度一般在0.5%1.5ml或更少足矣，因为麻醉的范围决定于药物的质量大小
3、腰麻后翻身立即将软垫子塞在右侧屁股下见个子宫向左侧推移
4、备好药物提升血压 1.7ml！？！？！
:funk:额的绳:L 0.75%布比卡因1.2MG腰23或者腰34穿刺都行.推药速度十秒以内 妇产科
打完了就要考虑仰卧位综合症
特别是复合多种疾病的产妇
提前补足液体
腰麻打完常规左倾三十度就可以了
反映稍微慢点
有可能一失两命 本帖最后由 mazuishi558 于 2013-12-18 21:53 编辑
我们科剖宫产就用7.5mg的布比卡因，也就是1ml，感觉楼主这1.7有点多啊。一般我们是这样做的，麻醉前先扩容500ml的胶体（急诊就没办法了）。我们科是准备两种升压药，麻黄碱和去氧肾上腺素。这两个药用也是看情况的，如果心率很快，用去氧肾，升压同时可以降心率。如果心率不快货下降，就用麻黄碱。 本帖最后由 libinbean 于 2013-12-18 22:30 编辑
布比卡因说明书上说：(6)蛛网膜下腔阻滞，常用量5-15mg，并加10%葡萄糖成高密度液或用脑脊液稀释成近似等密度液.我们这的规格是37.5mg/5ml
1.7ml差不多12.7mg 我不知道你们说用量多的能说下穿刺位置，注药速度和给药的方向吗？我原来也给过1.5ml的药量，有些麻醉平面满意，有些会差一些。剖宫产腰麻的局麻药用量确实是会比正常人少一点，但是麻醉平面的控制跟麻药的比重，给药速度，穿刺间隙，给药方向也有很大关系。重比重可控性会好些，但是我们这没有人加葡萄糖，不知道各位老师是如何配比的。