连续双侧肋缘下腹横肌平面(TAP) 阻滞(国外)
http://player.youku.com/player.php/sid/XNjU0Mjg0NDE2==.html 腹横肌平面(TAP) 阻滞解剖
前腹壁(皮肤,肌肉,壁腹膜) 由6组下段胸神经(T7 至 T12)和第一腰神经(L1)前支支配。这些体神经的终末分支穿过侧腹壁，沿腹内斜肌和腹横肌之间的平面走形(图 1)。此肌肉间的平面被称之为腹横肌平面(TAP)。因此，在TAP内注入局麻药可对一侧由T7 至L1支配的前腹壁的皮肤、肌肉和壁腹膜提供有效镇痛。
最近一项在尸体上进行的TAP解剖学研究得到如下对TAP阻滞操作相关的提示。
1. 在腹内斜肌和腹横肌之间存在一个筋膜鞘层。神经位于此鞘层深部。
2. T6-T9 神经由腋前线的内侧进入TAP。T6 紧邻白线外侧进入TAP，而T7-T9与白线的距离递增。另一方面，T9-L1起源的神经则在TAP内腋前线外侧走行。这也可以解释有些学者观察到TAP阻滞只适用于下腹部手术的原因。
3. 在TAP内，不同节段的神经存在广泛的分支和交通。尤其是T9-L1分支组成的所谓“TAP 神经丛”，其与旋髂深动脉伴行。这也可以进一步解释为何单次注射即可阻滞多个节段水平。
图 1 腹横肌平面(TAP)的解剖.
扫描技术
• 超声引导的TAP阻滞被认为是基础水平的神经阻滞技术。相对来讲，定位腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜层较为容易。
• 患者取仰卧位，暴露肋缘和髂嵴之间的腹部。
• 对于此阻滞，因为涉及的解剖结构相对比较表浅，所以推荐使用线阵高频探头。
• 皮肤和探头准备好后，将探头沿横轴位水平放置在髂嵴上方，腋前线处。
• 虽然T7 - L1前支的终末分支并不能显像，但是其位处髂嵴上方，腹内斜肌和腹横肌之间的TAP内。
• 定位腹壁的三个肌肉层：腹外斜肌（最表浅），腹内斜肌和腹横肌(图 2)。在三层肌肉中，腹内斜肌通常最为明显。在下腹壁内侧处，腹外斜肌被腹外斜肌腱膜取代，因此可见筋膜而非肌肉结构。
• 腹腔位于腹横肌的深部，可通过肠管的蠕动进行识别。
图 2 前外侧腹壁的肌肉层
• 如果鉴别三层肌肉层较为困难，在中线腹直肌处开始扫描会有一定帮助。在中线处，腹直肌是唯一的肌肉层。 (图 3).
图 3 近中线处，前内侧腹壁肌肉层
• 腹直肌在外侧逐渐变薄，直至侧腹壁发出三层肌肉的连接处(图 3 & 4)。在此处，腹内斜肌、腹横肌和两者之间的 TAP较易被识别，可继续向侧方追踪扫描至髂嵴上方的实施阻滞部位。
图 4 腹直肌外侧缘旁的前腹壁肌肉层.
• 通常在TAP内的小血管可以被显像。彩色多普勒可用于确定血管。 感谢版主分享，请问这个主要是用于术后镇痛吗？视频感觉是手术已经结束了 ，这个入路的TAP阻滞可以用来联合麻醉进行手术吗，谢谢 TAP联合全麻效果如何 好东东，值得收藏
页:
[1]