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lovelifish 发表于 2014-1-18 15:27:02

一例失败的小儿麻醉

患儿，男，十岁，术前无特殊，欲行右侧隐睾固定术，选择硬膜外麻醉，麻醉过程中勉强配合，穿刺顺利置管顺利给予利多罗哌混合液一共十毫升，麻醉平面至T10，手术开始时给咪唑安定1毫克，患儿入睡，手术开始十分钟左右，患儿体动，哭闹，说腿麻的厉害非要坐起来，手术无法进行，后给予氯.胺.酮30毫克静注，后出现严重呼吸抑制，呼吸暂停，立即加压给氧托下颌，辅助呼吸，五分钟后呼吸恢复，潮气量恢复，但处于深睡眠状态，手术历时三十分钟，术毕观察三十分钟后患儿清醒，双腿活动自如说脚还有点麻，送回病房！术后随访两次均无异常！
考虑药物协同作用引起的呼吸抑制，还是量过大，期间氧饱和一直维持在95已上，嘴唇颜色红润！真是吓死我了！请各位老师前辈批评指正！

涓细流觞 发表于 2014-1-18 17:33:49

小孩哭闹是因为不能忍受退麻而不是切口疼痛的话，能用丙泊酚让他入睡么？请指点。

现代丛林 发表于 2014-1-18 19:33:50

利多+罗派的浓度多少？小孩多重啊？30mgket不至于这样吧？推得快吗？能具体点吗？大家分析分析。

a360869042 发表于 2014-1-18 20:16:52

连硬外麻醉做睾丸，会阴部效果确切吗？

benhuli1978 发表于 2014-1-24 10:50:43

回复 2# 涓细流觞


   当然可以。小儿哭闹不是因为硬外阻滞不全而是因为不能接受腿麻的感觉，加用镇静剂丙泊酚，是合理的选择，更有利于术后快速清醒。

benhuli1978 发表于 2014-1-24 10:57:03

回复 3# 铃铛


   同感。30mg的氯.胺.酮静推对于10岁的患儿来说，也就相当于是1mg/kg的量，比较小；而且氯.胺.酮本身对呼吸的影响不大，除非用量很大推速很快或者合并用药量都很大。再者硬外阻滞的平面也不高，咪唑也只用了1mg，所以该患儿居然发生这么严重的呼吸抑制，觉得有点不可理解。术前是否有上感史，哭闹时是否呼吸道分泌物多？我想一定还有别的影响呼吸的因素。

巫小漠 发表于 2014-1-24 17:44:15

但是硬膜外总量10ml会不会太多？成年人做疝气10ml也足够。

ysmzwhl 发表于 2014-1-24 20:13:23

该患儿还是考虑药物的协同作用对呼吸的抑制，硬膜外麻醉患儿不一定配合还要辅助用药，辅助点氯.胺.酮就可以，其实该类患儿可以选用喉罩全麻。

爱你与你无关 发表于 2014-1-24 21:12:12

觉得硬膜外药物有点多，其他没看出什么情况

anson1209 发表于 2014-1-25 23:44:27

患儿有哭闹过，会产生一些分泌物，氯.胺.酮对于小儿呼吸还是会有抑制作用的，或者不用氯.胺.酮，微泵丙泊酚也挺好的，让小孩镇静。患儿有打术前针吗？我一般开始之前会给患儿推点地米预防下比较好。

医人在线 发表于 2014-1-26 08:19:55

考虑Ket的一过性呼吸抑制，捏几下就没事了

jinc123456 发表于 2014-1-26 14:20:20

麻醉平面控制可以，哭是诉发麻，不是镇痛不全，故在已充分镇痛前提下，直接在给点镇静的就可以了，同时注意给氧，没得啥大问题

奋发的刘大大 发表于 2014-1-27 15:59:10

那小孩貌似没有说疼痛啊。。。。

etmzxy 发表于 2014-1-27 20:32:05

我们已经不打小儿硬膜外了除了特殊情况再打现在全是全麻 喉罩，气道再掌控中，要好很多，

ybl0706 发表于 2014-2-6 20:46:50

是药物的协同作用 以前我有过类似的情况，还不是一例， 但没这么厉害，只是氧饱和度下降，吸氧辅助呼吸5——6分钟明显好转

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