华西专家意见：术中恶性高热的识别与治疗方案
近几年四川大学华西医院麻醉科连续成功处理本院及周边医院数例术中恶性高热，积累了丰富的经验。为帮助全国各级医院及时准确地识别和救治术中恶性高热，华西医院左云霞教授、刘进教授主持制定了华西专家意见：术中恶性高热的识别与治疗方案，简洁实用，经左云霞，刘进教授授权特通过本论坛公开发布，供大家参考！恶性高热的识别 恶性高热的早期识别与及时治疗对于患者的存活至关重要。在接受诱发药物期间或者使用之后都可能发生恶性高热，甚至既往安全接受过全麻的患者也有可能发生恶性高热。诱发药物所有挥发性吸入麻醉药，去极化肌松药（琥珀酰胆碱） 临床体征早期体征代谢方面：体内异常生成过多的二氧化碳致呼末二氧化碳升高，或自主呼吸急促氧耗量增加代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒大汗皮肤红斑心血管系统：心动过速心律失常（特别是室性早搏及室早二联律）血压不稳定骨骼肌系统：咬肌痉挛（使用琥珀酰胆碱后）全身性肌肉僵直晚期体征高钾血症中心体温快速升高血中肌酸磷酸激酶显著升高血中肌红蛋白显著升高小便颜色加深（肌红蛋白尿）严重的心律失常或心脏停搏DIC 鉴别诊断麻醉及镇痛不足感染或败血症通气不足或新鲜气流量过低麻醉机故障过敏反应嗜铬细胞瘤甲状腺危象颅内出血神经肌肉性疾病腹腔镜手术导致的呼末二氧化碳升高迷幻药、毒品恶性精神安定剂综合征 肌肉活检进行咖啡因氟烷收缩试验明确诊断；术后联系患者家属，建议其进行基因筛查或肌肉收缩试验。 恶性高热的处理 当怀疑发生恶性高热时，应尽快开始治疗。处理手段应根据恶性高热的即时临床表现进行调整。立即：停用诱发药物撤除挥发罐（可更换呼吸环路，但不要浪费过多时间去更换麻醉机）以高流量纯氧（>10L/min）进行过度通气（分钟通气量达正常值的2~3倍）病情汇报，寻求帮助（恶性高热处理小组）换用非诱发药物维持麻醉（全凭静脉麻醉TIVA）告知外科医生，终止或推迟手术丹曲林：尽快获取足够丹曲林（36~50瓶），（药房，附近的其它医院）静脉注射丹曲林首剂量2.5mg/kg，（每瓶丹曲林20mg以60ml灭菌注射用水溶解。注意：禁用生理盐水或葡萄糖溶液溶解丹曲林）根据病情发展，每6小时静注/或静滴追加丹曲林1~2.5mg/kg用药时间至少不短于24小时，直至体温退烧或血CK下降，心血管系统功能稳定。用量一般为10mg/kg.d，但若病情需要，可使用更大剂量。监护：常规监护（ECG，NIBP，SpO2，EtCO2）中心体温建立大口径静脉通道动脉置管，中心静脉置管，留置导尿管抽取血样测量K+，CK，肌红蛋白，血糖，动脉血气，肝功、肾功及凝血功能留取尿样测肌红蛋白含量检查是否有骨筋膜室综合征相关体征严密监护至少24小时（ICU，HDU，PACU） 对症治疗高热：静脉输注低温生理盐水（4℃，2000~3000ml）体表降温：用冰水湿透布类覆盖体表并用风扇吹拂，或将冰袋置于腋窝或者腹股沟处冰盐水灌洗膀胱、胃腔或腹腔体外循环降温当体温<38.5℃后停止降温高钾血症：葡萄糖50g + 胰岛素10u（成人），葡萄糖25g + 胰岛素5u（儿童），CaCl2：0.1mmol/kg，（7mmol =10ml，70kg），或葡萄糖酸钙必要时进行血液透析酸中毒：高容量通气使动脉血二氧化碳值维持在正常范围pH<7.2时静滴碳酸氢钠心律失常：胺碘酮：300mg（成人），3mg/kg（儿童）β受体阻滞剂（艾司洛尔，美托洛尔）其它抗心律失常药物（禁用钙通道阻滞剂，因其与丹曲林合用会加重高钾血症，导致心脏骤停）维持尿量> 2ml/kg.h：呋塞米0.5~1mg/kg甘露醇 1g/kg充分静脉补液：晶体液（乳酸林格液或生理盐水）（四川大学华西医院 左云霞）恶性高热病理、表现、救治示意路线图--------四川大学华西医院刘进 谢谢楼主分享。不过丹曲林好像不怎么好找。 体表降温中：头部是否需要带冰帽。 丹曲林还有别的名吗，好耳熟，记不起什么药及作用了。 介绍详细，具有很高的临床指导价值，感谢分享。 没碰到过恶性高热的病例，但看专家共识的用法，有个小小疑问，丹曲林说明书上推荐的用量较小，说明书上恶性高热推荐使用1mg/kg iv。想问下用过丹曲林的专家，按说明书用量使用，是不是效果不好？ AA杂志发表最新文章：Anesthetic drugs and onset of malignant hyperthermia.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24445637
匹兹堡大学医学中心麻醉科对北美恶性高热数据库中的病例进行总结，纳入477例，其中58.5为可疑MH，41.5%为MH；联合使用吸入麻醉剂及SCC为53.9%，仅使用吸入剂41.7%，仅使用SCC为2.9%，其中7例无明确麻醉剂。 丹曲林为骨骼肌松弛药，如果实在找不着可以用其他非去极化肌松药替代吗？ 基层医院没有丹曲林药用何药代替啊 真的没有见过，原来科里有两只丹曲林，现在都过期了也没用过，今天学习了