肺超声：一种新的诊断工具
（摘译作者为广东省妇幼保健院超声诊断科 张海春）【编者按】超声是临床常用的重要影像学检查手段之一。但由于肺泡内充满气体，超声波在遇到气体时会发生全反射，因此，对于肺部疾病的诊断，长期以来主要依赖于胸部X线检查，超声检查一直被认为是肺部疾病诊断的“禁区”。近年来，随着研究的深入和认识的提高，发现超声对诊断肺部疾病具有很高的敏感性和特异性，并已越来越多的被用于成人和儿童多种肺部疾病的诊断，甚至认为可以替代胸部CT检查而常规用于急诊重症医学中肺部疾病的诊断，且已达成国际共识。但在国内，超声尚未常规应用于患者肺部疾病的检查，希望本文能给大家启发，促进肺超声在临床的应用。
文献来源：FelippeL,Paulo T,Cassiano T.Lung ultrasound in critically ill patients:a newdiagnostic tool.J Bras Pneumol.2012;38(2):246-256.
摘要（参考译文）：目前危重病人肺超声检查逐步应用于临床。由于急性肺部患者肺通气量下降，使得超声能够为临床提供更多的肺部诊断信息，与CT相比超声最大的优势在于可床边检查。本文通过搜索PubMed关于肺超声临床应用的文献，对肺超声综述如下。数据显示，肺超声在肺部渗出性病变的鉴别诊断方面有较大的应用价值。此外，肺超声已经被广泛地应用于胸腔积液的评估和治疗，以及在气胸的识别。这种技术还可以用于呼吸困难或急性呼吸衰竭患者的评价，另外肺超声可以提高侵入性操作的安全性。虽然目前尚缺乏培训及认证的具体标准，但肺超声仍是一种快速、价格低廉、广泛使用的临床重要工具。这种技术应该逐步应用于更多危重病人的诊疗中。图1 正常肺超声图像在肋骨线深面可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线，为“胸膜线”。当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称之为A线，也称水平线。因此，正常肺的声像图特征就是“滑动征”和A线。
图2 不同肺病变声像图（左至右分别是：正常；轻至中度间质水肿；严重的间质水肿、肺泡水肿；肺实变）肺部含气量递减。
图3 正常（A）及异常（B）M超表现B图显示“滑动征”消失。
图4 胸腔积液超声声像表现
图5 肺泡间质综合征超声声像表现在特定区域内有超过2条B线。在一个超声视野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。
图6 肺超声诊断鉴别诊断思路左：A线及肺滑存在，可排除肺堵塞；中：B线，排除气胸、支气管痉挛及肺栓塞，即提示有肺水肿；右：提示肺炎。
图7 肺超声诊断及鉴别诊断思路。
还有更详细一点的吗？
啥是B线呢？没说清楚啊 mzklh 发表于 2014-8-3 11:22
啥是B线呢？没说清楚啊
B线的特征：呈放射状，强回声，垂直。从胸膜线发出，随着肺滑动移动。延伸到远场的外围。
mzklh 发表于 2014-8-3 11:22
啥是B线呢？没说清楚啊
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