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伸向阳光 发表于 2014-7-15 22:52:00

是心衰了吗？

本帖最后由 伸向阳光 于 2014-7-15 22:53 编辑

产妇26岁，g2p138+5w孕，疤痕子宫。身高156cm，体重65kg.血压116/72    心率122呼吸20.术前无感冒症状，无过敏史，无哮喘病史。术前各项检查基本正常，仅轻度贫血hb80g，心电图示:窦性心动过速，电轴不偏，st段改变。心功1级。13:10入室输液，13:30行腰2 3硬膜外麻醉，13:40利多卡因3-5分钟后加-8ml，麻醉效果满意。3分钟平面胸6，出现仰卧位，血压90/46，心率136,予去氧肾100ug,血压升至106/65,心率98予20mg氯.胺.酮患者入睡后开始手术，13:58取出一男婴，缩宫素20u宫体注射，益母草针1ml宫体注射。至13:10心率一直在100左右，平面胸4，子宫收缩差，卡前列素氨丁三醇250宫体注射250im,行子宫blynch缝合，患者开始出现频繁咳嗽，咳白色痰，即予地米20mg iv， 听诊右下肺少许啰音，余无特殊。氧饱和度92左右，予面罩吸氧，患者诉呼吸稍累，无其它不适。仅控制液体，术中共输液1600ml，失血400ml,小便150ml未作特殊处理。术后第二天随访患者无不适。患者突然的咳嗽咳痰是什么原因，该如何处理？心衰？变异型哮踹？不典型轻度羊水栓塞？

茂林修竹 发表于 2014-7-19 15:17:02

有可能是少量的羊水栓塞

小麻哥 发表于 2014-7-31 11:03:45

你们手术中用药挺多么？去氧，缩宫素，益母草，氯.胺.酮，卡前列素氨丁三醇，怎么不考虑药物不良反应及麻醉平面等的综合结果。心衰不像，咳嗽变异性哮喘？羊水栓塞需要慎重诊断。卡前列素氨丁三醇的药理作用在下不知还想请教？

mz129ylm 发表于 2014-8-2 20:43:50

我觉得可能是卡前列氨丁三醇的药物影响，它有强烈的支气管收缩反应，我们术中也经常遇见！但是遇到这种情况还是要警惕些，避免误诊而延误抢救时机

Weirzhu 发表于 2014-8-7 20:07:33

LZ的情况考虑欣母沛的关系，通常欣母沛注射后患者有一过性憋气、呼吸困难、头痛等症状，严重的还会恶心呕吐。但一定要严密观察进展，以鉴别其他并发症。

现代丛林 发表于 2014-8-7 20:27:32

你们产科用药还真多，多数是我们基层都不知道的，氯.胺.酮还是知道的，请教一下，平面那么好，用氯.胺.酮的用意是什么？

伸向阳光 发表于 2014-8-11 21:06:18

铃铛 发表于 2014-8-7 20:27
你们产科用药还真多，多数是我们基层都不知道的，氯.胺.酮还是知道的，请教一下，平面那么好，用氯.胺.酮的 ...

舒适，持硬麻醉不像蛛网膜下隙那么完善，很多病人破皮的时候还是有点感觉，免不了很紧张，我都是常规用20mg让病人入睡后在开始手术。不用也可以

伸向阳光 发表于 2014-8-11 21:10:39

铃铛 发表于 2014-8-7 20:27
你们产科用药还真多，多数是我们基层都不知道的，氯.胺.酮还是知道的，请教一下，平面那么好，用氯.胺.酮的 ...

我们常规只用缩宫素，如果子宫收缩稍差的就加益母草，益母草维持时间长点，实在收缩不好再用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）。这个病人就是子宫收缩不好，因为及时用了欣母沛处理，所以总的出血量并不多。

魏铁钢 发表于 2014-8-11 23:03:53

支持第3种可能性大，肺水肿不除外。

李邵阳 发表于 2014-8-30 22:12:51

我特讨厌他们产科的用卡前列素胺丁三醇尤其国产的，病人血压心率一起上，恶心呕吐几率很大，每次用这个药前我都提前给地米

李小飞龙 发表于 2014-11-6 20:19:16

应该不是心衰

fuxiaolin520214 发表于 2014-11-6 20:59:19

本帖最后由 fuxiaolin520214 于 2014-11-6 21:03 编辑

欣母沛这个药一定要小心。我好奇的是L23 11ml可以几分钟达到T4-T6的平面，如果个别个体差异我相信，如果你们经常这个穿刺点这点量能快速上到T4我倒想请教下技术。饱胃病人我是给氯.胺.酮有些怕

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