小v近期学到的一些，很多人容易忽视的知识 先废话几句，这几...
本帖最后由 小v 于 2023-8-22 13:05 编辑小v近期学到的一些，很多人容易忽视的知识 先废话几句，这几天反复看了平常心老师写的，关于规范化培训一文。感动和感谢！他从此以后是我敬重的一人。感觉老师是一个特别低调和有责任的人，不像那些夸夸奇谈的。祝老师身体健康。真希望老师这篇文章可以上报啊。呵呵~~好啦，开始总结。1.交感神经在神经阻滞时最先起效而最后消失，因而手术后可能会发生低血压，尤其容易出现体位性低血压，所以术后不易过早改变体位。2.S2-4阻滞，可使膀胱张力消失，导致不能排尿。所以应该导尿。3.马尾神经综合征，下肢感觉运动长期不恢复、大便失禁、尿道括约肌麻痹，恢复异常缓慢。应引起重视。4.硬膜外血肿虽然罕见，但是在硬膜外引起截瘫的原因中占首位。所以要留心。5.芬太尼易透过胎盘，婴儿对芬太尼敏感，所以婴幼儿及剖宫产病人应禁用或慎用。所以不要乱用不熟悉药理、药代的药品。6.氯.胺.酮扩张支气管、减轻哮喘发作，可以用于支气管哮喘的病人。（别淘汰这个好药，那些鼓吹某吸入好的一些大专家，八卦的朋友可以人肉一下，私下得知某专家老婆是得普利麻的总代理，这几年没少写软文，我信了那么多，真的很天真！）。禁用：高血压、脑血管意外及颅内压升高及颅内手术、心脏病患者心功能不全、精神病患者。很喜欢这个药，见过俩例精神症状的患者，印象深刻。7.室颤为低温的最严重心律失常，30度以上很少发生，28度以下发生率增加，26-24度最容易出现。所以不要忽视病人诉说冷！不要忽视寒战！也不要忽视手术室温度！8.在收缩压低于80mmhg时，肝血流减少，有引起肝缺血，缺氧和肝细胞损害的危险。此时泌尿功能暂停，有发生术后少尿、无尿及肾衰的危险。虽然说的绝对，但是这个临界值不容忽视！9.硝酸甘油，对颅内压高者慎用，不宜用于青光眼患者。不注意就会有血的教训，记得之前一个老师用了硝酸甘油，病人多发脑梗，一直没醒过来。10.俯卧位、侧卧位可显著减少回心血量，使CO锐减，是控制性降压的风险体位，应小心翼翼。引起重视，曾经亲眼看过俯卧位下控制性降压，差点出事。11.怀孕期间，孕妇呼吸道粘膜毛细血管都处于充血状态，更易引起出血和水肿，因此全麻插管务必要熟练、轻盈，一次性到位！管径可选比平时小半号为宜。12.肾上腺素，1mg（成人）稀释于1ml或10ml中静注，5分钟重复，一次用量可逐渐增加至5mg。这个用法也有不妥。也可以用血管加压素40u代替第一次的肾上腺素。更多的是，3分钟左右重复1mg，没有绝对停止的说法，我读书时候一位到非洲支援的老师曾经告诉我，他1mg 1mg的用，总量用到36mg成功救回一个病人。13.术前4d停用华法林，术后第二天开始抗凝。（术前停用华法林，4d后INR才能从2.0-2.5降到1.5 。术后重新开始抗凝，3d后INR才能升到2.0 。）肝素（依诺肝素）要求术前12-24h停用。以前是没有一个好的标准，这个可以参考。14.仰卧位胸片正常心胸比可增加到0.56，上纵隔增宽达10%-40%。所以有时候提前得知拍片体位，能更好的判断病人一般情况。15.房颤伴预激综合征时，房室结阻滞剂（腺苷、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄）属于禁忌！，上述药物可异化房室旁路，导致房颤延旁路1:1下传，引起心率增快甚至室颤。不注意就是命！ 希望对各位老师、同行有用！共同探讨，我个人虽然不能保证以上内容都正确，但是我保证每个点，我都有认真思考过。
重庆麻将 发表于 2014-11-30 17:56 static/image/common/back.gif
小V精彩见解！
谢谢。挺久了都。
说的真好，一直关注着你！
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