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cheng2007 发表于 2014-10-11 20:40:19

这样的手术该不该急诊做

昨天值班有一例手术！15:30通知我们他们有急诊手术，说是心脏不好叫我们看看！
患者老年男性69岁，系 外伤后左侧肢体无力一月余住院！我院CT 示 ：慢性硬膜下血肿。心电图：房颤伴2度房室传导阻滞，血常规凝血生化电解质正常，血糖6.71.心内科会诊24小时动态示：心事率最快110 最慢30（凌晨2点）室早88 房早1033......心超：射血分数52，心功能减退，二三尖瓣少量返流......心内科与昨天上午装临时起搏器！既往 高血压 12余年口服利血平两片（早晨）血压控制可以（140/80mmhg）！经常心慌，心季头晕，一月前因心前区不适，头晕摔倒！
患者16:30入室，与家人沟通后，性右桡动脉穿刺测压。后全麻诱导。行钻孔冲洗引流，术中麻醉平稳，手术顺利。安返病房。
   1   这样的病人必须急诊手术吗？要不要停利血平？
   2   

cheng2007 发表于 2014-10-11 20:42:25

2这样病人是不是最好到上级医院做？

魏铁钢 发表于 2014-10-11 20:49:52

有条件可以做，但是利血平对血压的影响绝对考验你的水平。没波动只能说是运气好，波动来了那才叫牵动你的神经！

huyaojianhai 发表于 2014-10-11 21:24:07

要注意利血平，但也不必把利血平看做洪水猛兽。注意诱导时的给药、容量的补充等等，血压是可以很平稳（不用靠运气，呵呵），同时准备好去氧（或者去甲）之类药物。

dawangzou 发表于 2014-10-11 21:45:51

去氧你们怎么用的，

魏铁钢 发表于 2014-10-11 22:13:55

huyaojianhai 发表于 2014-10-11 21:24
要注意利血平，但也不必把利血平看做洪水猛兽。注意诱导时的给药、容量的补充等等，血压是可以很平稳（不用 ...

呵呵，这里提到的运气，实在是因为无法准确得出利血平对患者内源性介质耗竭的程度，而且个体差异也极具不同。

codfishmz 发表于 2014-10-12 07:51:56

这人情况不好么？神志不清？疝了？不紧急的话做什么急诊，目测是手术医生平时没机会动手，想在值班的时候弥补一下。反正急诊指征不明显，似乎更合适平诊开掉。利血平真遇到紧急情况当然不是禁忌，但这种情况……呵呵。

假装碎觉 发表于 2014-10-17 23:29:22

如果病情短期内不影响生命安全的话，建议停用利血平几日，改其他抗高血压药治疗。相关麻醉风险跟主刀医生和病人及家属积极沟通。

农丕渡 发表于 2014-10-18 19:02:02

兄弟运气好，我们挨用多巴胺维持血压才稳定，最后还是回病房之后几天就死了，麻醉过程没有出事就好。

伞兵是鸵鸟 发表于 2014-10-19 14:21:49

手术急诊做不做是他们外科在决定做不做毕竟他们是专业的。我们只能够给与相应的会诊意见，如果在急诊很急的时候麻醉就没有禁忌啦。。。。用一句话怎么说除了心脏传导的问题，其余的我们都可以处理

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