学习团队继续招集队友
本帖最后由 bonze 于 2014-11-19 20:33 编辑组建学习团队已近一个月。经过”探索课堂”的第一、二堂课，队友们普遍认为对自己的思维拓展和能力提高有较大好处。同时，我们也意识到，一个案例的学习至少要花费数十小时的学习时间。
第一批团队成员共8人，除我之外，三甲4位，三乙2位，二甲1位。成员平均年龄约35岁，正是各家单位的骨干力量。这个月的学习过程中，团队多位队友因为工作太忙碌难以按原计划完成学习任务。经队内协商讨论，修订原学习计划，将每周一个案例学习改为每个月1-2个案例学习，同时扩招队友。
如果您喜欢思考，爱好学习，乐于分享，有较多的业余时间用于学习，欢迎各位加入我们的团队。方法见顶楼，加我的微信聊一聊。期待您的加盟！
多巴胺的作用太广泛但不清楚，在提高后负荷时，对心肌刺激较大，心律失常太多，心肌氧耗增大。（个人主张）分别选用／合用，分别调节作用单一的药物。
休克治疗中，去甲已经被证明效果优于多巴胺。在心衰方面，文献中很多关于多巴胺导致更坏结果的报告。至于最为得意的肾保护，也被证明是不存在的（Lancet.2000 Dec 23-30;356(9248):2139-43）。
最近一篇文章，对欧洲98 个ICU中，3,147名感染性和非感染性病人分析，表明用多巴胺者，ICU 死亡率，30天死亡率和住院死亡率，都比不用多巴胺高。
一篇由危重医学高手Pinsky 共同作者的读书会中，指出一个尖锐的问题：多巴胺是不是无形的杀手？Coulddopamine be a silent killer?
各位在临床应用当中，使用多巴胺势必增快心率，有时是很不利的。
当血气报告酸中毒的时候，如果我们应用了碳酸氢钠，实际上可能会加重细胞内酸中毒
1.补充的碳酸氢根将产生大量的二氧化碳，弥散到细胞尤其是心肌细胞内，加重细胞内酸中毒及组织缺氧，抑制心肌收缩。
2.使得细胞外液高渗、高钠，致细胞水肿，血液呈高碱，冠脉易形成血栓，更造成心肌细胞缺血，坏死。
3.二氧化碳很快透过血脑屏障，使脑脊液的PH反常地降低，脑血流急剧下降，加重脑损害。
4.使得机体PH值急剧上升，血红蛋白氧离曲线左移，导致组织水平氧释放降低。
5.过剧纠正代酸致PH值急剧上升的同时，引起钾离子的转移，导致严重的心律心率失常.
各位：请切勿滥用碳酸氢钠！
我想学习，怎么进入，级别太高也许入不了```