应用舒芬太尼术后镇痛呼吸暂停
本帖最后由 去意彷徨 于 2014-10-30 22:28 编辑病例一：女。36岁，宫外孕手术。经T12--L1硬膜外麻醉行剖腹探查术，手术中因牵拉反射较重。静脉缓慢注射氟芬一剂。半小时后即将结束时置入镇痛泵(舒芬100微克，昂丹司琼4毫升，生理盐水100毫升），先从泵内抽2毫升首次静脉给药，彼时病人生命体征平稳。接着开启镇痛泵5分钟后病人呼吸停止。紧急人工按压，高压面罩给氧。随后紧急插管。人工控制呼吸。十分钟后仍无自主呼吸。即予纳洛酮4毫克稀释后静脉注射。随后病人自主呼吸恢复。随后只好终止术后镇痛。
病例二：女。40岁，经T12--L1硬膜外麻醉行宫外孕术后，病人生命体征平稳。术中无辅助麻醉用药。术毕未使用负荷量直接开启镇痛泵(舒芬100微克。昂丹司琼4毫升）。送回病房半小时后出现紫绀。经人工按压，高压给氧后自主呼吸恢复，病人诉想吐。续终止术后镇痛。
本人地处边远山区的小县城医院，科里刚刚开展镇痛泵业务。在此求各路大仙不奢指教。。。(qq940267672)
这个病史叙述的不够详细，该病例具体是使用什么样的麻醉方式，术中辅助用药的时间，开启镇痛泵时是否注射了负荷量都没有交代，如果没有使用负荷量，我认为还是术中用药的影响，一般来说镇痛泵的速率是2ml/h，5分钟的时间舒芬太尼进药不到1微克不可能会有呼吸抑制，除非镇痛泵注射的负荷量与术中用药协同作用引起的呼吸抑制。 请问你的手术麻醉方式是什么？术后镇痛的用PCIA或PCEA？你这个剂量不管是哪个镇痛途径，也不至于引起呼吸抑制的程度，还是考虑你术中的用药问题，患者是否完全清醒后送出手术室？术后有吸氧吗？ 不是镇痛泵的问题，你如果这么小的手术已近遇到两例类似的病人了，那你可要注意一下自己的麻醉方式等其它原因了。 镇痛泵本身药量是可以的，关键是看麻醉过程以及与泵的衔接过程是否有问题。 泵本身有没有问题？拿个注射器接在前端，测试一下ml/h. 阵痛泵药不多，我们用的很多泵比你的量大。看是不是泵的走速问题及配泵（最后一管抽舒芬而完全没稀释在泵中）还是其他原因协同作用 舒芬太尼浓度过高吧，100ml给50左右就好了 估计是不是配药的时候把舒芬太尼和泵里盐水没稀释好，泵管子里浓度大啦 PCIA或PCEA,我们一般先用盐水配泵，关住泵卡子，中间是镇痛药，最后又是盐水，配完了才开卡子，空气排完在继续按压几次快速键，才给患者接上，嘱托别按压自然流。
呼吸停止就胸外按压？又不是心跳停了，加压面罩给氧不就解决了吗？
病例一：女。36岁，宫外孕手术。经T12--L1硬膜外麻醉行剖腹探查术，手术中因牵拉反射较重。静脉缓慢注射氟芬一剂。（你说的一剂是多少？芬太尼和氟哌利多各一只？加了氟芬后有没有出现呼吸抑制？）半小时后即将结束时置入镇痛泵(舒芬100微克，昂丹司琼4毫升，生理盐水100毫升），先从泵内抽2毫升首次静脉给药，彼时病人生命体征平稳。接着开启镇痛泵5分钟后病人呼吸停止。（高度怀疑你的舒芬没有稀释好，浓度比较高，实际药量远远超过2UG导致的呼吸抑制，要么就是你们的镇痛泵的走速有问题，实际走速超过设定走速。）紧急人工按压，（呼吸抑制只要心跳还好不需要胸外按压吧）高压面罩给氧。随后紧急插管。人工控制呼吸。十分钟后仍无自主呼吸。即予纳洛酮4毫克稀释后静脉注射。（你们的纳洛酮剂量可真够大的，拮抗阿片药的呼吸抑制0.4mg稀释足够了吧）随后病人自主呼吸恢复。随后只好终止术后镇痛。
病例二：女。40岁，经T12--L1硬膜外麻醉行宫外孕术后，病人生命体征平稳。术中无辅助麻醉用药。术毕未使用负荷量直接开启镇痛泵(舒芬100微克。昂丹司琼4毫升）。送回病房半小时后出现紫绀。经人工按压，高压给氧后自主呼吸恢复，病人诉想吐。续终止术后镇痛。（没什么特殊，分析同上）
这个浓度的药物根本没问题，我们都是150微克加100ml 水中，还加凯纷，都没出现问题，连续两个病人这样，肯定是配泵时，开始的导管中都是舒芬原液，只有这才解释的通，肯定不是病人和药物的问题 我估计：1、两例都是宫外孕，病人出血量多少？血压如何？是否病人处于休克状态你却用了舒芬，这种情况下病人易出现呼吸暂停，面罩加压给氧就行了。2、泵的走速，有的泵质量差，有可能走的太快。 两例都是宫外孕手术，不知道其他情况如何？我们医院基本用3ug/kg/100ml，几年了未见呼吸抑制，我觉得应该从其他方面找问题。
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