肾移植术后非移植器官手术的麻醉管理
本帖最后由 华西小卒 于 2009-5-18 19:03 编辑大连医科大学附属二院麻醉科（116023） 蔡秋萍 梁秀清 刘畅
现报告两例肾移植术后非移植器官手术的麻醉，国内尚未见报道。
例一 女 45岁
60公斤体重 术前诊断：胰腺假性囊肿；胆囊结石；肾性高血压；肾移植术后 患者1988年患肾小球肾炎，1997年因肾衰行肾移植手术，术后持续口服络活喜5mg/日，强地松5mg/日。CT：胰头(12.5×12×12.6cm)、胰尾(4.2×5.2×4.9cm)假性囊肿；脾大，彩超：胆囊多发结石，ECG：T波改变，血常规：WBC 6.4×10 9/L,RBC4.23×10 12/L,HGB 97g/L,其余常规化验如肝肾功等均未见异常。血压130～150/70～100mmHg。全麻复合连硬下行胆囊切除、胰腺假性囊肿-空肠Rox-Y吻合术，麻醉诱导：咪唑安定、依托咪酯、瑞芬太呢、爱可松，维持：瑞芬太呢、异丙酚、异氟醚、卡肌宁，硬膜外注入1.5%lidocaine，行右颈内静脉穿刺置管。手术历时3小时10分，术后行硬膜外泵镇痛，经过顺利。
例二 女 41岁术前诊断：右乳肿物；肾移植术后；肾性高血压，患者2003年因肾衰行肾移植手术，术后持续口服环孢素，地塞米松、骁悉，口服佩尔地平血压140～150/70～80mmHg。体检：右乳肿物4×4 cm。血常规：WBC 4.7×10 9/L,RBC4.7×10 12/L,HGB 14.5g/L,其余常规化验如肝肾功等均未见异常。局麻（备全麻）下行右乳肿物切除，术中静注芬太呢0.05mg、氟哌利多1 mg，术中冰冻示：右乳纤维腺瘤，手术历时40分钟，经过顺利。
在所有同种异体移植手术后的受体中，麻醉医生最可能遇到的就是肾移植病人再手术，因肾移植是世界上所有器官移植中应用最普遍的。术前除了评价肾功能外，还应对心血管系统评估，心血管系统疾病是肾移植术后病人死亡的首要原因。尽管肾脏疾病晚期时高血压很常见，但肾移植术后病人也可由于术后排斥反应的发生、环孢素治疗、类固醇激素的应用及移植肾血管狭窄等诸多原因发生高血压，其发生率高达50%，此两例病人目前肾功能正常但均有高血压。术前应排除感染的存在，虽然器官移植手术感染引起的死亡率已经下降，但
感染仍然是移植受体发病和死亡的主要原因。
应根据手术部位和术式及病人的身体状况，来选择麻醉方法。吗啡是术后常用的镇痛药，但重复给药可使慢性肾功能衰竭病人的呼吸抑制时间延长，因慢性肾功能衰竭可使吗啡的活性代谢产物6-葡萄糖醛酸-吗啡产生蓄积。盐酸哌替啶在肾功能衰竭的病人也应慎用，因其代谢产物去甲哌替啶蓄积时易引起惊厥。大部分肾移植病人由于环孢素导致的肾病或慢性排斥反应使移植肾功能至少下降20%，因此通过肾脏排泄的药物必须小心使用。 现在的器官移植后病人多了起来，真的要好好学习下，以免到时候乱了手脚。
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