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缘小九 发表于 2014-12-1 19:52:37

一台全麻剖宫产

作为一名新手，在基层医院，全麻剖宫产很少，今天就一个椎管内不行改全麻的。整个过程下来感觉不太好。通常不都是快速诱导插管？哪知居然要先医生局麻，等到腹膜快切开时才开始诱导，插管，而且加芬太尼0.1mg，又怕量多，又想抑制插管反应。实在搞不懂，等孩子出来了，马上给足镇痛多好。产妇血压高，心率快，居然要加牛奶，更搞不懂，镇痛不足，加镇静有什么用？？基层的无奈，什么时候可以好点。在麻醉机机控时，同事还把阀门转到40，不懂这是什么原理？？？哪位老师可以告诉我？？还有通常全麻剖宫产，你们顺序如何。谢谢！！

gysylcl 发表于 2014-12-1 20:28:42

在麻醉机机控时，同事还把阀门转到40，不懂这是什么原理？？？
说明你同事还没搞明白APL阀是怎么回事！

zhangxiaomei012 发表于 2014-12-13 22:13:55

呵呵，产科医生肯定是在担心全麻药对新生儿的影响啊，以前的手术很多是在局麻下操作的，包括剖宫产，听起来很恐怖，产科医生在局麻下切皮，是在争取时间，也就是全麻药进入胎儿体内的时间，我觉得可以理解。现在有报道丙泊酚、肌松药对胎儿没有太大影响可以应用，但是芬太尼对胎儿是有一定的呼吸抑制的。
血压高、病人躁动，丙泊酚30秒就能搞定，而芬太尼要三分钟，我觉得老师没有做错，镇痛肯定是必要的，牛奶给后马上给芬太尼，只要不缺氧、，插上管就是安全的

zhangxiaomei012 发表于 2014-12-13 22:15:20

丙泊酚不是单纯缜静，它是“麻醉药”

ben034 发表于 2014-12-15 00:57:42

产科医生消毒铺巾完毕，我们开始诱导，瑞芬牛奶肌松插管，开7氟谜符合静脉，孩子剖出后追加芬太尼，关吸入，新生儿有一定机率会呼吸抑制，加压辅助密切关注，几分钟就会解除呼吸抑制的状态，因为瑞芬代谢很快，后续常规处理

缘小九 发表于 2014-12-15 09:26:00

ben034 发表于 2014-12-15 00:57 static/image/common/back.gif
产科医生消毒铺巾完毕，我们开始诱导，瑞芬牛奶肌松插管，开7氟谜符合静脉，孩子剖出后追加芬太尼，关吸入 ...

学的时候也没学过瑞芬那时候怎么用？？

Zhangfazhong 发表于 2014-12-15 11:26:47

可以选择司可林与氯.胺.酮

白世明 发表于 2014-12-15 21:18:23

我个人的处理，全身情况和气道的评估就不再这里说了，消毒，铺单，止吐剂，丙泊芬和瑞芬泵入，肌松静推，3分钟后他们开手术，我插管，互不影响，就这4种药，没有其他的。我这是看临床麻醉杂志上发表的文章，他们是这么做的。

zyw 发表于 2014-12-16 10:25:42

消毒铺巾一切准备好后、维库、录胺酮注药后切皮同时插管，几分钟取出娃娃后跟平常全麻一样麻醉

李任 发表于 2014-12-16 10:37:19

消毒铺巾一切准备好后没有ket禁忌的ket50mg,pro2mg/kg妇科很快取出孩子，接着插管或全凭静脉维持结束
有的就快诱导插管，备好小孩抢救

gzf82 发表于 2014-12-21 15:08:07

丙泊酚+氯.胺.酮（要不就是瑞芬），开皮，然后肌松药（我们这是维库溴铵），插管，出孩子后芬太尼。。可以看看无痛中国行的指南，个人觉得丙泊酚+维库溴铵（困难气道选琥珀胆碱）+吸入最好。

李小飞龙 发表于 2015-1-2 21:23:42

全麻，外科先铺好单，然后诱导，给丙泊酚，瑞芬，肌松，等娃出来，再上其他药

sdd9999 发表于 2015-1-3 00:31:07

瑞芬诱导其他的都不影响

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