有没有手术过程中使用降低肺动脉压力的药物呢 ？
在ICU学习到心脏手术后病人如果手术前存在肺动脉高压，术后来到ICU都常规使用凯时，不知道大家在麻醉过程中有没有使用凯时的习惯？大家都来讨论讨论啊 。 我们小医院可能还没那药，不过心先安可以降低肺动脉压力，是在它的说明书上看见的。 读书时，我的专业就是体外循环和肺动脉高压方向，虽然现在的单位不能做体外循环，不过对心血管麻醉还是很有兴趣。术中控制肺高压的药物分为肺选择性的和非选择性的药物。
后者大家都知道包括：硝酸甘油、SNP等，它们的缺点是肺动脉的压力降低了，同时体循环压力也降低了。
前者药物是比较理想的，包括：PGE1, 商品名为赛尔，作用机制是通过兴奋前列腺素受体，升高细胞内cAMP含量，由于它在肺组织内可被前列腺素脱氢酶水解，所以对体循环阻力影响较小。不过当输注速度大于200ng/kg/min时，酶饱和，也可引起体循环阻力下降。
凯时，是将PGE1封入直径为0.2μm的脂微球中，脂微球是理想的药物载体，对病变血管有特殊亲和性，可将PGE1运送到特定的病变部位，同时在脂微球的屏障保护下，PGE1在肺部的失活率明显降低。但对肺高压的治疗也失去作用，它常用于动脉闭塞性疾病，不用于肺高压处理。
治疗肺高压最经典的应该是吸入给药：一氧化氮，万它维（iloprost）
口服药包括：西地那非，波生坦等 本帖最后由 cqxdeer88 于 2009-6-20 13:01 编辑
非选择性血管扩张药：可引起体循环低血压，事业受限。常用的药物有：硝普钠、硝酸甘油、肼屈嗪和ａ受体阻滞药物（酚拖拉明等）
部分选择性血管扩张药：前列腺素如PGE1和PGI1在首次通过肺部时就有相当部分被代谢，对肺循环有特异的血管扩张作用。但通过静脉给药可导致体循环低血压。
特异性肺血管扩张药：吸人NO，立即扩张肺血管，通过血红蛋白结合而迅速失活，无体血管扩张作用，可用于各种类型的肺动脉高压（心脏瓣膜、心脏移植和先天性心脏病等手术和原发性肺动脉高压）。吸入0.55~80PPM可立即降低PVR，改善氧合，减少分流。因很容易与氧结合形成有潜在毒性NO2，故吸入NO需要特殊的输送系统，需要监测NO和NO2比例。NO也可生成高铁血红蛋白。突然停用，可导致的危险性的肺动脉高压反跳。成人病人对吸入NO的反应多样，大约有30%的病人对吸入NO没有反应。吸入雾化前列环素，对体循环血压的降低作用很小，其代谢产物稳定、无毒性，不需要特殊监测，前景看好。用于小儿治疗肺动脉高压，已经显示优于传统的血管扩张药。并成功用于心脏移植后的成年病人。
混合性：PDE抑制药-增加细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）水平，发挥正性肌力作用，增加血管系统的环磷鸟苷（cGMP）水平，引起血管扩张。PDEⅢ具有心肌特异性，此酶的抑制剂为正性肌力扩血管药。由于米力农的肺血管扩张特性，单独雾化吸人或同前列环素吸人合用，可以增强后者的效果而无体血管的扩张作用。PDEⅤ抑制剂可以特异地增加肺循环cGMP浓度，此类药物已经被用于治疗肺动脉高压，特别是对吸人NO治疗没有反应的病人，现在已经有两种药物，双嘧达莫和西地那非，已经分别成功用于CPB后肺动脉高压的治疗。 我有个印象好像是硝苯地平也可以用于肺动脉高压但是在什么地方看的忘了，等待大家给验证。 前列地尔，商品名好像叫凯时 7# garfield1129
今天还和老师讨论凯时了呢，她说效果一般。 写的很好
又学了不少东西 我们会在机内给凯时 凯时和前列地尔已经过时了！
最新的研究表明前列腺素类并不是降肺高压的最好药物！
最新的药物是：前列环素类 比如依洛前列腺素
大家可以去各大数据库看看最新的资料 一般都用的是凯时，效果不好，也有合用米力农！效果还可以！ 明天正有一台二尖瓣置换的手术，肺动脉高压，在此学习了，谢谢！ 西地那非？“伟哥”的药品名啊，初衷是用来扩张冠脉，是一种药吗？ 凯时，是前列腺素E，以一种临床广泛应用的降低肺动脉压力的药物。但是凯时，选择性差，在降低肺动脉压力的同时也会降低体循环压力，引起血压下降。需注意。
目前临床上最新的降低肺动脉的药物是内皮抑素－－－万他维。其对肺动脉的选择性优于凯时，降低肺动脉压力的效果也优于凯时。但缺点在于该药物太贵了，8000左右一支。一般整个疗程需3~5支，术中维持一支就够了。
没有上述药物，在危急情况下可以使用异丙肾上腺素。效果明确。 术中罂粟碱30mg--60mg+5%GS20ml静推好像可以吧
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