援非日记：“一波三折”的气管异物取出术—手术室里的生死博弈
“一波三折”的气管异物取出术—手术室里的生死博弈中国援赞比亚17批医疗队 高项羽
近日，赞比亚大学教学医院（UTH）儿科手术室上演了分秒必争、生死时速的惊心一幕。其生死博弈过程可谓一波三折，惊心动魄。至今忆起仍令我心有余悸，久久不能平静！
星期四早晨，和往常一样，我早早来到UTH儿科手术室，查看手术通知单，准备器械药品，开始一天的麻醉工作。上午10点神经外科手术过程中，俄籍耳鼻喉医生Dliuba通知有一急诊手术：气管异物取出。我赶紧停掉手头工作和其他择期手术，开始了急诊手术的准备。患儿：女，年龄8个月，初步诊断气管异物。患儿入室时清醒，哭闹，呼吸困难，血氧饱合度在90%，"三凹征"很明显。情况甚是危急，紧急给予监护，面罩吸氧，手控辅助呼吸。
UTH虽然是赞比亚全国医疗条件最好，技术力量最雄厚的医院，但对于气管异物这类特殊手术，麻醉常规所需器械和药品是缺乏的。没有国内常备的纤支镜、高频通气、七氟烷、瑞芬太尼和右美托咪定。有丙泊酚，印度产的，但质量实在不敢恭维。70%过敏率，我已经碰到过几次严重的丙泊酚过敏事件，现在已基本不敢使用，目前能用的唯有氟烷。氟烷，20世纪50年代世界范围内广泛使用的一种麻醉剂，直到现在还在一些不发达国家使用，赞比亚是其中之一。中国在20世纪80年代前也应用较多。由于其严重的肝损害作用，发达国家目前则仅作为动物手术麻醉剂使用。
常规氟烷吸入全麻，在耳鼻喉医生置入硬质支气管镜寻找气管异物的过程中，血氧饱合度逐渐下降，心率快速上升。加快通气频率，给予地塞米松，症状不见好转。手术医生继续寻找，无果。此时血氧饱合度瞬间降至60%,心率快速下降，180-160-140-120-100-90-80次/分，赶紧给予阿托品，氢化考的松反复静推，无效！1分钟不到，心跳呼吸骤停。紧急退出气管镜行气管插管，常规心肺复苏，间断给予肾上腺素2次，约10分钟后，心率恢复220次/分（入室时180次/分），又15分钟后自主呼吸恢复，心率呼吸趋于平稳。患儿从死亡的边沿被拉了回来！1小时后，带管送入ICU。ICU医生拟待患儿病情稳定后再次行胸部X线检查，进一步明确诊断。
星期四、五接连2次X线复查结果显示一切正常，但患儿呼吸困难的症状并没有改善，呼吸机辅助呼吸。对于这样的情况，患儿父母感到绝望，甚是悲伤！星期六早晨再次复查，X线显示右侧支气管异物，乌兹别克斯坦籍耳鼻喉教授Sudonuo遂决定紧急手术！
时间就是生命，接到Sudonuo教授的通知，我即刻赶往医院。由于有了上次患儿术中呼吸心跳骤停的经历，这一次做了更加周密和充分的准备。在麻醉助手Sompwe的帮助下，麻醉平稳，患儿生命体征保持稳定。Sudonuo教授也很给力，2分钟不到就找到了气管异物：一个黄豆大小泥沙状的东西。“手术很成功，又一个小生命得救了，谢谢你，高医生！”：Sudonuo教授感慨的说道。
一波三折，惊心动魄，在手术室与疾病生死博弈的过程中我们赢了！作为一名中国援赞比亚医疗队队员，一名普通的麻醉医生，我由衷的感到骄傲和自豪！我坚信：在李润民队长的带领下，经过全体医疗队队员2年的辛勤努力，中赞友谊必将结出累累硕果！
作者简介：高项羽，男，33岁，麻醉硕士研究生，主治医师。2010年进入南阳市中心医院手术室二部从事麻醉工作。2014年参加卫生部委派的援赞比亚医疗队，现在赞比亚首都卢萨卡(LUSAKA）赞比亚大学教学医院（university teaching hospital:UTH）从事麻醉工作。UTH是赞比亚最大的医院，唯一的三级转诊医院。(中国援赞比亚17批医疗队高项羽医生原创供稿 新青年麻醉论坛)
小孩气管异物取出的麻醉管理常会让人魂不守舍！
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