麻醉春哥 发表于 2015-3-2 15:32:47

干麻醉更要理论联系实际!具体问题具体分析,每个病人情况都不一样!

帅哥 发表于 2015-3-2 15:38:14

楼主说得太好了,给你点赞!!!!!
最好讲几个例子就更有说服力了。

其实我是医师 发表于 2015-3-14 21:46:22

我是过来打酱油的

奇葩 发表于 2015-3-23 23:11:55

不同意第2天手术,原因:1.患者有高血压和糖尿病史,不知术前血压和血糖控制如何。(当然在看病人的时候可以问到,不过楼主并没有讲到)2.血气,血生化结果如何?3.患者有主动脉夹层,术中要注意血流动力血改变和加强麻醉深度,以及术前可否请专科医生评价术前风险。4 。我想问一下,在麻醉方法上的选择是否可用连硬外麻复合全麻插管,还是单用全麻插管更为安全?

我不同意第二天手术,首先术前患者血压控制的如何?高血压、糖尿病对各脏器的影响要全面评估。全主动脉夹层动脉瘤如果术中血压波动大,极有可能发生破裂。仓促手术风险太大了。
谈谈术前的一点意见:
1、心脏彩超:对心脏功能作详细的检测和评估。
2、长期腹泻,注意电解质的变化。
3、高血压、糖尿病药规范先期治疗,必须得到有效的控制。
4、肝脏有病变肝功能需要重视。
5、重点是要考虑术中可能存在动脉瘤破裂和血栓脱落。

1.因本手术是限期手术,可以在第二天手术。
2.术前除要常规检查外,注意患者的心肺功能、血糖、电解质等及术中麻醉要平稳,可以采用硬全联合麻醉,CVP,ABP及血糖监测。

实际上如果动脉瘤真的破了,即使术前做了锁骨下动脉、股动脉插管,而且胸外医生,体外灌注医生在现场也不一定能救到病人的性命(在胸外这应该算很大的手术了,即使准备比较充分也经常出问题)。 而一旦发生血栓脱落基本上也是死路一条。而这类病人又比较容易发生上述危险的情况。所以个人认为要做腹部手术一定要先把动脉瘤的威胁解除。
第二日进行了手术.

1,麻醉前行桡动脉穿刺进行有创动脉压监测.

2,微泵配置硝酸甘油必要时静注.

术中麻醉效果好,生命体征平稳至术毕.

术后将患者安全送到ICU.
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