麻醉论坛 › 专科麻醉 › 一个非常郁闷的麻醉，求解急急急急！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！...

ainmly 发表于 2015-3-15 11:58:14

一个非常郁闷的麻醉，求解急急急急！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！...

男49，腰4-5腰间盘突出伴有椎管狭窄，L12-T1突出，施行腰4-5间盘剥离术，予以硬膜外麻醉L1-2间隙穿刺,穿刺顺利，直管顺利，2%利多试验量3ML5分钟后给于5ml，10分钟给于7ml，20分钟后手术开始，切皮无反应，之后就病人属疼痛受不了，追加5ml利多效果不加，改全麻。求各位大神给分析下是什么原因

水中月 发表于 2015-3-15 12:39:37

腰4-5手术，做L1-2间隙穿刺，切口下极 麻醉不足。
L1-2可以考虑向尾端置管，最好腰5骶1加一点（手术开始后拔除），做双点。

农丕渡 发表于 2015-3-15 16:03:04

应该是平面不够，翻身摆体位之前测试麻醉平面

zhuheping 发表于 2015-3-15 18:43:16

椎体的手术我们现在常规全麻了，现在的医疗环境，还有手术医生，出了事情就赖给麻醉，全麻保护自己

Huzhuojun615 发表于 2015-3-15 19:41:02

试验量有无麻醉效果，是否存在不全阻滞

白萝卜 发表于 2015-3-15 23:37:24

我院做椎间盘镜下髓核摘除常规连续硬膜外麻醉，手术节段向上移2-3个节段行硬膜外穿刺并向头测置管，只不过第二次给药给的是0.7-1%的罗哌卡因，效果都不错的

农丕渡 发表于 2015-3-17 15:30:44

干脆全身麻醉吧，好管理，效果肯定。

猫妮 发表于 2015-3-17 18:59:07

椎体手术我们也是常规全麻，手术医生，出了事情就赖给麻醉，全麻保护自己，也保护病人。

fanhua 发表于 2015-3-17 19:32:09

就一句话，全麻，做腰椎手术给脊柱麻醉，自己找麻烦，不评论

tangjie20082006 发表于 2015-3-17 21:28:42

首先你要确定导管的位置确实是在硬膜外腔，如果在硬膜外腔给局麻药肯定是会起效的，如果没有效果只能是自己麻醉的问题。腰段硬膜外腔阻滞一个节段大约需要2ml局麻药，你打腰1-2间隙可以选择尾向置管，该用多少局麻药你心里应该有数了吧。当然可以选择全麻，但是应该把每种麻醉都尽量做好，都弄明白，也好有个选择的余地，不能一味只会用全麻。希望我的回答能对你有帮助！

afen2459 发表于 2015-3-17 23:30:44

全麻啊，减少不必要的麻烦，大家都懂的 嘿嘿

lxye12 发表于 2015-3-17 23:50:04

给了那么多利多卡因效果还不好，试了麻醉平面没有？有可能麻醉偏侧，还可能管子穿出椎间孔了，给多少药效果都不好，短时间给那么多利多卡因没有局麻药中毒就不错了。硬膜外插管也是很讲究技巧的。可能

云梦殇 发表于 2015-3-18 21:59:05

楼主说切皮无反应，说明还是有效果的吧！

郭勇 发表于 2015-3-19 12:26:06

穿刺间隙低平面不够

心灵地图 发表于 2015-3-19 22:26:05

全身麻醉不是更省事吗。

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