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真题回顾下列哪些因素可引起大量饮水和尿量增多A.ADH释放减少
B.胰岛素分泌明显减少
C.大量出汗、严重呕吐或腹泻
D.有效循环血量增多
题目解析
ADH主要是通过影响细胞膜对水的通透性进而影响水的重吸收。ADH释放减少，水的重吸收减少，尿量增多。长时间尿量增多，失水严重时可引起大量饮水。因此A正确；
胰岛素分泌量减少，导致血糖升高。当超过肾糖阈时，引起渗透性利尿，尿量增多。同样，长时间尿量增多，引起体内大量失水，导致大量饮水。因此B正确；
大量出汗、严重呕吐或腹泻等情况可引起机体失水多于溶质丧失，使体液晶体渗透压升高，可刺激血管升压素的分泌，通过肾小管和集合管增加对水的重吸收，使尿量减少，尿液浓缩，因此排除C；
有效循环血量增多会导致尿量增多，但不会导致大量饮水，有效循环血量减少会导致饮水。因此排除D。
综上所述，本题选择AB。
考点讲解
【2015年西综大纲一、生理学（八）5.肾交感神经、血管升压素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和心房钠尿肽对尿生成的调节】
1. 肾交感神经兴奋时主要释放去甲肾上腺素。肾交感神经兴奋时，可通过下列方式影响肾脏功能：
(1)通过肾脏平滑肌的α受体，引起肾血管收缩（入球小动脉比出球小动脉收缩更明显），使肾小球毛细血管血流量减少，毛细血管血压下降，肾小球滤过率下降；
(2)通过激活β受体，使球旁器的颗粒细胞释放肾素，导致血液中血管紧张素Ⅱ和醛固酮浓度增加，增加K+的排泄和增加Na+、水的重吸收；
(3)可直接刺激近端小管（主要）和髓袢，对Na+、Cl-和水的重吸收。
2. 血管升压素（VP）也称抗利尿激素（ADH），VP主要在下丘脑视上核和室旁核的大量神经元内合成。VPVP有V1和V2两种受体。
VP受体
分布
作用机制
V1
血管平滑肌
激活后可引起平滑肌收缩，血流阻力大，血压升高
V2
肾远端小管末段和集合管上皮细胞
增加小管上皮细胞顶端膜对水的通透性，从而增加水的重吸收，尿量减少
VP的释放受多重因素的调节和影响，其中最重要的是体液渗透压和循环血量。
(1)体液渗透压：细胞外液渗透浓度的改变时调节VP分泌最重要的因素。正常人血浆渗透压为280-290mOsm（kg·H2O）。Na+和Cl-形成的渗透压是引起VP释放最有效的刺激；静脉注射甘露醇和蔗糖也能刺激VP分泌，但葡萄糖和尿素的刺激作用则较小。
大量出汗、严重呕吐或腹泻→体液晶体渗透压升高→刺激VP的分泌→水的重吸收增加→尿量减少，尿液浓缩；相反，大量饮清水→血浆晶体渗透压降低→VP释放减少或停止→水的重吸收减少→尿量增加，尿液被稀释。若饮用生理盐水，则排尿量不会出现饮清水后尿量显著增加的变化。饮用大量清水引起尿量增多的现象，称为水利尿。
(2)循环血量：当循环血量减少时，VP释放增加；当循环血量增多时，抑制VP释放。当动脉血压在正常范围时（平均压为100mmHg），VP的释放被抑制；当动脉血压低于正常水平时，抑制减弱，VP释放增加。
(3)其他因素： 恶心、疼痛、窒息、应激、低血糖、血管紧张素Ⅱ、烟碱、吗啡均可刺激VP分泌，而乙醇抑制VP分泌。
3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统：血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和血管紧张素Ⅲ（AngⅢ）均可促进肾上腺皮质球状带合成和释放醛固酮。
(1)AngⅡ调节尿生成的功能
AngⅡ对尿生成的调节包括直接作用和间接作用，其直接作用包括对肾小管重吸收和肾小球滤过率的调节；间接作用则通过促进VP和醛固酮的合成和释放而发挥作用。AngⅡ生理浓度时可直接促进近端小管重吸收Na+；也可以影响血流动力学，收缩出球小动脉为主，使滤过增加，间接促进近端小管的重吸收。AngⅡ浓度较低时，出球小动脉收缩为主，肾血流量减少，肾小球毛细血管压增加，滤过率变化不大。AngⅡ浓度较高时，入球小动脉强烈收缩，滤过率减小。
(2)醛固酮的功能醛固酮主要作用于肾远曲小管和集合管的上皮细胞，增加K+的排泄和增加Na+、水的重吸收。
(3)肾素分泌的调节
肾内机制
神经机制
体液机制
肾素释放增加
动脉灌注压降低
流经致密斑的小管液中Na+量减少
肾交感神经兴奋
如急性大量出血
儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）、肾内生成的PGE2和PGI2、低盐饮食
肾素释放减少
动脉灌注压升高
流经致密斑的小管液中Na+量增多
AngⅡ、VP、心房钠尿肽、内皮素、NO
肾内机制感受器位于入球小动脉的牵张感受器和致密斑。
4. 心房钠尿肽
当心房壁受牵拉（如血量过多、头低足高位、中心静脉压升高和身体浸入水中等）时可刺激心房肌细胞释放心房钠尿肽。此外，乙酰胆碱、去甲肾上腺素、降钙素基音相关肽、VP和高血钾也能刺激心房钠尿肽的释放。心房钠尿肽的主要作用是使血管平滑肌舒张和促进肾脏排Na+、排水。
(1)对肾小球滤过率的影响：使血管平滑肌中Ca2+浓度下降，使入球小动脉舒张，并可使滤过分数增加，因此肾小球滤过率增大。此外心房钠尿肽还能使系膜细胞舒张，导致滤过系数值增大。
(2)对集合管的影响通过第二信使cGMP使集合管上皮细胞顶端膜中的钠通道关闭，抑制NaCl的重吸收，因而睡得重吸收也减少。还能对抗肾素-血管紧张素系统和VP的作用，抑制集合管对水的重吸收。
(3)对其他激素的影响：抑制肾素、醛固酮和VP的合成和分泌。
5. 尿生成调节的意义
(1)保持机体水平衡
(2)保持基质电解质平衡:Na+、K+、Ca2+
(3)保持机体酸碱平衡
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