第35届世界重症与急诊医学高峰论坛国际会议简报（系列之一）
（阿宝最近参加了第35届世界重症与急诊医学高峰论坛国际会议，今天他为我们带来了会议简报，感谢阿宝！） 世界危重症与急诊联盟国际论坛会议由比利时布鲁塞尔自由大学附属Erasme医院及比利时重症与急诊医学会组织发起，1980年首次举办，每年3月定期召开，目前成为该领域规模最大的会议之一。2014年会议注册者达6340人次 ，2015年会议注册者6437人次，共102个国家，其中西欧占47%，中欧19%，亚洲11%，东欧9%，北美洲6%，南美洲4%，非洲2%，澳洲/大洋洲2%，中国参会者100人。本次大会设有会前（2015.3.15-3.16）pre-course课程，内容包括重症心脏超声基础班（2天）、重症心脏超声提高班（2天）、机械通气班（2天）、血流动力学高级监测班（1天）。 正式会议时间为2015.3.17-2015.3.20共4天，第一天上午（2015.3.17）10：00之前为大会主题报告，就重症及急诊医学近35年来的发展概况及展望，基于“SIRS”的脓毒症诊断标准，脓毒症ProMISE临床研究，脓毒症圆桌会议精神等内容邀请国际顶级专家做主题报告。之后会议分10个分会场，包括液体复苏版块、血流动力学监测版块、脓毒症AKI及CRRT专题、脓毒症肝衰专题版块、危重病临床科研设计版块、免疫调理版块、抗生素治疗版块、呼吸监测治疗版块、神经系统监测版块、ICU管理版块、ICU人文关怀版块等内容。中午及晚上设有卫星会议专场。会议第二天晚上评选优秀电子壁报，会议第3天晚上为Party社交活动，回忆重症医学专家35年行医风雨路，也是同行相互密切近距离交流的大舞台。（本届会议参会者来源分布图）
（大会主席Jean-Louis Vincent教授在开幕式致辞及主题演讲）
（开幕式主会场）
（美国匹兹堡大学 Michial R Pinsky教授在血流动力学高级班）
（ 机械通气学习班）
（重症心脏超声基础班 操作现场）
（现任欧洲危重症医学会主席Daniel De Backer教授在重症心脏超声高级班授课）
（英国Kathy Rowan 教授 报告ProMISe结果）
（澳大利亚新西兰重症医学联合会主席Rinaldo Bellomo教授“SIRS”争议报告）
（脓毒症圆桌会议精神传达，图片中第2排右1为北京协和医院杜斌教授）
（脓毒症定义新概念）
（国际脓毒症定义任务组起草Sepsis3.0定义）
（会展区专题讲座）
（会议展厅）
（会议电子壁报论文交流评审）
（大会组织执行总监 VéroniqueDe Vlaeminck女士与阿宝）
（国内部分代表参会留影）附录 部分重要临床研究结果一、感染性休克早期目标指导复苏的临床试验(ProMISe)N Engl J Med 2015. DOI: 10.1056/NEJMoa1500896
背景：早期感染性休克患者复苏治疗指南推荐采用早期目标指导治疗(EGDT)。然而，临床指南很少得到实施，有关其疗效一直存在质疑。方法：我们在英格兰56家医院进行了一项实效随机临床试验，同时进行了成本效益分析。患者被随机分为EGDT组（6小时复苏治疗方案）或常规治疗。主要临床预后为90天全因病死率。结果：我们入选了1260名患者，630名分至EGDT组，630组分至常规治疗组。至90天时，EGDT组623名患者中184名(29.5%)死亡，常规治疗组620名患者中181名(29.2%)死亡（EGDT组相对病死率1.01; 95% 可信限 , 0.85 to 1.20; P = 0.90)，EGDT组绝对危险度降低-0.3% (95% CI, −5.4to 4.7)。EGDT组接受更多静脉输液、血管活性药物及输血治疗，因而治疗强度增加，反映在器官功能衰竭评分更高，接受高级心血管支持治疗时间延长，以及ICU住院日延长。两组患者其他次要预后指标无显著差异，包括健康相关生活质量及严重不良反应发生率等。总体而言，EGDT增加医疗费用，其有成本效益的概率低于20%。结论：对于接受静脉抗生素及充分液体复苏治疗的早期感染性休克患者，根据严格的EGDT方案进行血流动力学治疗不能改善临床预后。二、定义严重全身性感染的全身炎症反应综合征标准N Engl J Med 2015. DOI: 10.1056/NEJMoa1415236
背景：有关严重全身性感染的共识定义包括可疑或明确感染，器官功能衰竭，且满足全身炎症反应综合征(SIRS)的2条或更多标准。我们希望验证这一诊断策略的敏感性、表观效度及建结效度。方法：研究了2000年至2013年澳大利亚和新西兰172个ICU的患者数据。我们根据伴有器官功能衰竭的感染患者是否具有满足2条或更多SIRS标准（SIRS阳性严重全身性感染）或不足2条SIRS标准（SIRS阴性严重全身性感染）对其进行分组。我们比较了这两组患者临床特征及预后，并且评价了满足2条SIRS标准的患者死亡风险是否显著增加。结果：在1,171.797名患者中，共有109,663名患者罹患感染及器官功能衰竭。其中，96,385名患者(87.9%)为SIRS阳性严重全身性感染，13,278名患者(12.1%) 为SIRS阴性严重全身性感染。在14年间，这些患者临床特征相似，病死率改变也相似（SIRS阳性组：从36.1% 下降至18.3% , P<0.001；SIRS阴性组：从27.7% 下降至9.3%, P<0.001）。而且，针对基线情况进行校正后，仍可观察到上述表现（SIRS阳性组比数比 0.96; 95% 可信限 , 0.96 to 0.97；SIRS阴性组比数比0.96; 95% CI, 0.94 to 0.98; 组间差异P = 0.12）。校正分析显示，患者满足的SIRS标准每增加1条，病死率也呈线性增加（每增加一条标准的比数比1.13; 95% CI, 1.11to 1.15; P<0.001），而以2条SIRS标准为临界值，死亡风险并无显著增加。结论：严重全身性感染的定义要求满足2条或更多SIRS标准，这将排除1/8的罹患感染及器官功能衰竭的患者，这些患者病死率很高；而且这一要求未能发现死亡风险显著改变的临界值。三、成年危重病患者输血的储存期N Engl J Med 2015. DOI: 10.1056/NEJMoa1500704
背景：新鲜血可能改善危重病患者的预后，机制包括改善氧输送，同时避免长期储存过程中细胞改变及血液成分中生物活性物质蓄积造成的毒性作用。方法：在这项多中心随机设盲临床试验中，我们将成年危重病患者随机分为接受新鲜血组（储存期不足8天）或标准组（血库中储存期最长的生物相容的血液）。主要预后指标为90天病死率。结果：从2009年3月至2014年5月，加拿大和欧洲64个中心将1211名患者分至新鲜血组，1219名患者分至标准血组。新鲜血足红细胞储存期的均值±SD为（6.1±4.9）天，而标准血组为（22.0±8.4）天(P<0.001)。90天时，新鲜血组448名患者(37.0%)死亡，标准血组430名(35.3%)患者死亡（绝对风险差异，1.7%；95% 可信限 , –2.1to 5.5）。生存分析显示，与标准血组相比，新鲜血组死亡的风险比为1.1 (95% CI, 0.9to 1.2; P = 0.38)。次要预后指标（重要疾病；呼吸、循环活肾脏替代治疗时间；输血反应）或亚组分析未发现显著差异。结论：与标准血相比，输注新鲜血不能降低成年危重病患者的90天病死率。
备注：文中部分图片由大会组委会提供，并得到授权，另外附录部分临床研究结果参考中国病理生理学会危重病医学专业委员会网站内容整理。
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