中国产科麻醉：高危下的精准(姚尚龙教授)
http://www.xqnmz.com/data/attachment/forum/201502/15/190309y5n5h5ox5vfjxz3w.jpg▲华中科技大学同济医学院附属协和医院姚尚龙麻醉学是临床医学中的“高危”专业，产科麻醉涉及母婴生命安全，被认为是麻醉学领域中的“高危”亚专业。随着社会的进步发展，产科麻醉面临诸多新的问题和挑战。
麻醉前评估：旧观念应改变是否应对每位产妇行血小板检查曾有争议。在美国，健康产妇不需常规行血小板检查。但我国应重视产科患者的“凝”问题，所有产科患者需检查血常规，必要时应作凝血功能检查，并根据产妇具体情况做好血型鉴定和交叉配血。
麻醉选择与管理：个体化在产科患者麻醉方式的“全与半”选择上，除非存在禁忌症，否则椎管内麻醉应为首选。肥胖已成为产妇死亡的独立风险因素。对于肥胖产妇和多胎产妇的，应首选硬膜外麻醉。实施全身麻醉时，应加强气道管理，优化通气策略，并正确把握阿片类药物的用法。
高危妊娠产科麻醉：团队协作是核心麻醉科医师作为治疗危重症产妇临床多学科治疗团队中的一员，在高危产妇的分娩救治中应发挥核心作用。面对几类常见高危产科患者的挑战，麻醉医师需细致应对。
先兆子痫妊高症产妇的“高”问题处理妊娠期高血压时，应控制血压，谨慎补液，防止肺水肿，完善镇痛。先兆子痫患者麻醉时，椎管内操作前应保守扩容，使用去氧肾上腺素升压优于麻黄碱，血压调控的目标是保持母体血压接近胎盘子宫灌注的基础血压，收缩压＜160 mmHg，预防脑血管并发症，注意观察血小板计数变化趋势，并及时作出判断。
前置胎盘和胎盘早剥产妇的“血”问题在我国，出血导致的死亡占产妇死亡率首位。产科出血的同时常可引起弥散性血管内凝血（DIC）。产科出血危及母亲和胎儿，由于患者血液动力学不稳定及凝血功能障碍，应首选全身麻醉而非椎管内阻滞，并加强麻醉监测，对估计大出血患者及时备血后再继续手术；对有潜在性出血可能的患者，应术前备足血源。发现大出血时应及时补充压积红细胞、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、冰冻血浆和血小板。
羊水栓塞的“急”问题羊水栓塞处理基本等同于心跳骤停的处理，需插管机械通气，行心肺复苏及高级心肺脑复苏，加用血管活性药物并于5 min内剖宫产取出胎儿，预防并处理出血和DIC。有些患者需行体外循环、体外膜肺氧和等生命支持。早诊断，早治疗，重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环衰竭，预防DIC及肾功能衰竭。
对于极危重濒死期孕产妇，优先抢救母亲或优先抢救胎儿？目前的专家共识是尽快对心跳骤停的＞28周的孕妇进行紧急剖宫产，应在心肺复苏同时，5 min内剖宫产取出胎儿。http://static.video.qq.com/TPout.swf?vid=z0148i8mal5&auto=0
[专家讲堂] 第十七讲 产科麻醉现状和指南解读(姚尚龙、郑宏、徐世元教授)出自中国医师报
每位产妇行进行血小板的检查：血常规血小板的数量有多大意义呢？我一直有这个疑问。产妇血小板数量正常，但是代表质量就正常吗？产科麻醉我经常问产妇两个问题：（1）身体遇到小的碰创是否容易产生青紫？（2）怀孕期间刷牙是否有出血？这两项没问题的话，产妇出凝血基本没问题。产妇自身机体血液处于高凝状态，没有特别情况如：前置胎盘。我个人意见不需要非得需要血常规检查，但是国内目前的医疗环境不允许我们这么做。产妇血型检查和交叉配血检查还是有必要的，个人认为原因有以下几点：（1）了解病人血型，以备之需；（2）了解病人血型，特别稀有血型，提前备血，（3）交叉配血是在血型鉴定的基础上，进一步证实血型测定是否有误，以及受血者和供血者之间是否存在血型不合的抗原抗体反应，以保证受血者的输血安全。我们现在有许多错误的导向，过分的强调经济因素，浪费不少血源。特别是稀有血型。 产科麻醉：椎管内麻醉有其优势所在，硬膜外、单纯腰麻、腰硬联合等。禁忌症：中枢系统疾病患者、全身性严重感染患者、穿刺路径有感染或者肿瘤、凝血功能障碍、患者全身情况差，比如心衰等精神病不能合作的病人。目前肥胖产妇很多，体重指数大于40的产妇经常遇到，这样产妇无论选择什么样的麻醉方式风险都很大。产科全麻挑战很大，既要照顾产妇，还要照顾孩子。气道管理挑战大，产妇全麻根据肌松药物药理学机制，很少通过胎盘屏障，经验：产妇妥善固定监测阿托品0.2mg，消毒铺巾，先给肌松药物，增加氧流量（8L/min）、七氟烷挥发灌最大吸入，三分钟后手术开始，五分钟内剖出孩子后应用其他药物，气管插管或者喉罩全麻都在做，文献报道很多，产妇都按饱胃，产妇禁食时间足反流误吸至今还没有遇到过一例，也许是幸运。孩子剖出后各项评分都在正常范围内，目前还没遇到一例婴儿因为应用肌松药物而引起的问题，可能是病例数还太少。气道评估困难气道肥胖产妇倾向喉罩，其他倾向插管，气体气道压力在可接受的范围内型号正常型号小0.5-1号。孩子剖出之前不要用阿片类药物，剖出孩子后应用阿片类药物。 全麻方式不敢苟同 有时候，向我们基层医院遇到基础体重胖，穿刺针够不着时等问题。全麻往往是保护产妇气道，还是请大侠们多多介绍宝贵经验。谢谢了，关注中。 学习资料真多，是个提升知识面的好地方
健康产妇不需常规行血小板检查
什么叫健康？在中国，不少产妇产检都不认真做，能健康吗？
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