黄佳鹏博士：恶性高热的标准化管理（专题讲座）
恶性高热是唯一一个由麻醉引起的恶性危急重症，堪称麻醉医生第一杀手，新青年麻醉论坛2014-01-27特别刊发四川大学华西医院麻醉科左云霞、刘进教授撰写的：华西专家意见：术中恶性高热的识别与治疗方案，引起业内热烈关注，累计已逾数万人次学习，为了帮助广大麻醉同行更好地理解和处理恶性高热问题，新青年麻醉论坛再次邀请美国路易斯维尔犹太医院心胸麻醉主任，路易斯维尔大学临床副教授黄佳博士进行恶性高热的标准化管理专题讲座，希望对大家有所帮助！黄佳鹏博士 美国路易斯维尔犹太医院心胸麻醉主任，路易斯维尔大学临床副教授
临床表现
实验室检查
早期
心动过速
呼吸性酸中毒
呼出CO2持续增加
代谢性酸中毒
呼吸频率加快
高乳酸血症高钾血症
部分肌肉僵直
中心静脉塌陷
紫绀
心律失常
高热
大量出汗
后期
高热>40℃
肌蛋白血症
紫绀
肌酐激酶升高
皮肤灌注差
肌酐升高
血压不稳定
DIC
广泛性肌肉僵直
对于我国大陆病例分析而言，早期诊断和单曲林的及时应用是降低恶性高热死亡率的基本措施。缺乏统一的温度监测是高死亡率的主要原因。所有30分钟以上的麻醉，都应监测中心温度。 温度改变比血钾，PH， CO2， BE更好预测死亡率。 单曲林通过阻滞RyR1 和RyR3 受体，降低其对钙离子的敏感性，加之副作用少成为恶性高热特效药。2014年FDA批准使用纳米技术改进的单曲林钠Ryanodex，具有溶解迅速，单瓶含量高的特点，可减少备药时间和储存瓶数。
建议任何使用可诱发恶性高热药物的单位，包括医院， 日间手术中心及办公室，都应准备恶行高热车，放置地点为：手术室或离手术室很近处，10分钟内可获得。车上应储备以下药物：
[*]36瓶单曲林或3瓶Ryanodex（为最低储备数量），室温储存。
[*]无菌水
[*]碳酸氢钠 50mlx5
[*]氯化钙 10ml x2
[*]50% 葡萄糖液 50ml x2
[*]胰岛素 100units／ml
[*]利多卡因 2%
[*]冷生理盐水
其他设备：
[*]木炭过滤器x2
[*]60ml 注射器 x5
[*]静脉留置针: 16G， 18G， 20G， 22G， 24G
[*]动脉穿刺针
[*]鼻胃管
[*]灌洗注射器
[*]持续性中心温度监测探头 （以下备1即可：食道温度，肛温， 血液温度，鼻咽温度，鼓膜温度）
[*]中心静脉穿刺包
[*]动静脉压力传感器。
护理及检测设备：
[*]大号无菌铺单
[*]尿量测量仪
[*]大，小塑料袋用于装冰
[*]尿液肌红蛋白试纸
[*]血气分析针管
[*]CK, myoglobin, SMA 19 (LDH, electrolytes, thyroid studies),
PT/PTT, fibrinogen, fibrin split products，lactate, CBC, platelets 标本管
一旦发现可疑的恶性高热病例，不需要进行确诊，立即获取恶行高热车，进行积极处理。急性处理思路包括：紧急注射单曲林、麻醉机处理、纠正酸碱平衡紊乱电解质紊乱、处理心律失常护肾。过程中监测重要指标，准备转入ICU，防治复发和并发症，随访与确诊。
当控制心率，高热和肌肉痉挛得到缓解，潮气末二氧化碳达到正常，并且无恶性心律时，考虑转入ICU。 在ICU应监测各项循环和呼吸指标，每8小时检测酸碱平衡电解质，检查基线凝血功能并在必要时复查防治DIC，检查肾功能，关注尿液检查结果。
在ICU中还应注意防治恶性高热复发，注意点与处理如上图。同时注意辨认和处理恶行高热并发症：昏迷、心律失常和心功能失常、肺水肿、急性肾小管坏死引起的肾功能异常、弥散性血管内凝血、肝功能异常、肌肉萎缩 （由于横纹肌坏死及单曲林）、间室综合症 （横纹肌坏死）。
恶性高热发生后应报告该病例，并且告知病人和家属恶行高热的危险性，建议列入药物过敏史。推荐病人到恶行高热中心进行检查确诊，确诊方法可考虑咖啡因－氟烷收缩实验或基因检测。需要进一步询问病史，病人锻炼或高热时若有不寻常反应，可能需要避免过度运动。(美国路易斯维尔犹太医院心胸麻醉主任，路易斯维尔大学临床副教授黄佳鹏博士原创 新青年麻醉论坛专用)
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好资料啊！太感谢了
好资料啊！太感谢了 是好的资源，但对我们基层医院来说有点奢侈，3甲才考虑吧 对我们基层医院来说有点奢侈， 哎。药太贵，没办法备。全凭静脉麻醉吧。 每一次复习
都有新感觉
多谢分享
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