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短暂的永恒 发表于 2015-6-29 01:55:13

拔管后氧饱和度骤降

今天晚上跟着老师做了一台手术，车祸导致的右下肢开放性骨折，大量失血，在急诊补液输血喉血压稳定在110/60左右，送入骨科，骨科通知我们手术，由于骨折，不能做神经阻滞，于是做全麻，依托米脂20mg，罗库溴铵50mg，分太尼0.3mg，地塞米松10mg，用丙泊酚静脉泵与瑞分术中维持，吸入七氟烷，手术过程血压基本在90-120/50-80波动，氧饱和度100基本没变，呼末co2也在32左右，手术完毕给予新斯的明2mg，阿托品0.7mg拮抗，速尿。病人清醒，有自主呼吸，拔管，病人突然烦躁，血氧饱和度骤为60多，鼻腔出血，马上给氧，依托米脂20mg，罗库溴铵50mg，插管，送入ICU。病人清醒后为什么拔管血氧会降的那么厉害，由于是夜班，其他人都走了，就我和老师，突然出现这种情况好慌，什么都不懂，问老师为什么会出现这种情况，老师说又可能是有颅内伤，那为什么术中一直很好术后却拔不了管呢？

wanxiaotian0107 发表于 2015-6-29 10:08:04

肌松回来没有，一点都没回来就给拮抗

短暂的永恒 发表于 2015-6-29 11:03:17

wanxiaotian0107 发表于 2015-6-29 10:08 static/image/common/back.gif
肌松回来没有，一点都没回来就给拮抗

临床上将新斯的明与阿托品以2：1剂量联用用于全麻术后催醒。其原理是：新斯的明为拟胆碱药，能提高肌力，但其对心脏的M样作用明显，表现为心率明显下降。为了拮抗新斯的明的对心脏的M样作用，使用胆碱能受体拮抗剂阿托品。这样既能促进术后肌力恢复，又不引起心率剧烈变化。

鹏鹏 发表于 2015-7-2 22:43:55

可能真的合并有颅脑外伤，鼻子出血，烦躁都提示有脑出血或血压高等……

魏毓辰 发表于 2015-7-10 06:11:33

我认为可能肌松没代谢完

荒法师 发表于 2015-7-10 11:53:00

考虑：头颈部复合伤+呼吸道梗阻？

肌松没有代谢完全的话一般不会这么快就出现下降

短暂的永恒 发表于 2015-7-10 22:34:25

昨天听手术医生说，是车祸导致肺损伤出血，手术前胸片没有发现，为什么术中氧饱和度能够维持100啊，血压也基本稳定啊?

xuanxuanbobo 发表于 2015-7-16 23:03:12

单纯麻醉来说，新斯的明给的有点多了吧，给的时候有自主呼吸了吗

开心 发表于 2015-7-22 10:53:19

外伤引起的多发性创伤，术前肺部居然一点表现都没有？后期是保守治疗了？还是手术了？

小白的野路人生 发表于 2015-8-12 09:36:46

拮抗药给多了！呼吸已经回复了没必要再用新斯的明了，等几分钟患者肌力恢复或者完全清醒拔管又不是不行啊！

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