原创投稿| 被麻醉医生“性骚扰”?-那是幻觉！
嘀嘀嘀嘀，门诊手术室内的监护仪传出规律而有力的声音。一例无痛吸宫术已经顺利结束，医护人员正在静候患者的苏醒。突然患者抓住麻醉医生的手惊呼:“来人啊，有人耍流氓，他非礼我”。整个手术室的医护人员都惊呆了，不知发生了什么情况！
大家一定会好奇，发生了什么事情？为什么会出现这种状况？其实这一切都是应用麻醉药后出现性幻觉的结果。早在1849年Gream使用氯仿用于分娩镇痛时就发现有部分产妇吸入氯仿期间口出秽语，这应该是最早对使用麻醉药后出现性幻觉的报道。我们所能搜索到的关于麻醉与性幻觉的文献一般都集中在西方国家，这可能与文化差异有关，因为在东方“性”是一个很敏感的话题，大家一般讳莫如深。据国内统计无痛吸宫术中出现性幻觉的发生率为10.6%，我想实际数据可能还会超过这个数值。
性幻觉的表现形式多样 ,如发生性行为或性骚扰，苏醒期发生献媚、求爱，欲拥抱或抚摸在场异性医护人员，呼唤其爱人的名字，裸露下体等等。
下面我们以无痛吸宫术应用丙泊酚后出现性幻觉为例试着分析下其中的机理。据研究丙泊酚产生性幻觉的机理如下：当丙泊酚用量不足或恢复期可出现亚麻醉状态，即患者大脑皮层被抑制而皮层下核团处于脱抑制。而皮层下核团主要负责行为、情感反应的激发与调控，并参与记忆的产生和消退，故丙泊酚在亚麻醉状态期极易引发各种幻觉，包括性幻觉。尤其是孕期性激素升高时身体敏感部位受刺激更易出现性幻觉。如消毒外阴时可能造成抚摸阴部的幻觉 ；放置妇科窥器或牵拉宫颈可能造成发生性行为的幻觉；去除胸部电极片时对胸部的触碰可能出现抚摸乳房的幻觉 ；患者握住麻醉医生的手指用以判断肌张力恢复程度可幻觉为让其手握男性生殖器。
应用麻醉药后出现性幻觉对患者心理上造成的创伤是显而易见的，如果患者不明真相，并且未得到适当的解释，将背负长期的心理负担！应用麻醉药后出现的性幻觉通常是生动而逼真的，而在场医护人员给予情况说明时，患者往往将信将疑，如果此时缺乏足够令人信服的证据，患者会很难区分是性幻觉还是性骚扰，从而出现对医护人员的投诉甚至法律指控。这对我们医护人员也是不公平的！
这里需要说明的是，除了丙泊酚，氯仿、乙醚、咪达唑伦、地西泮、氯.胺.酮、氧化亚氮、地塞米松都可以产生性幻觉。甚至在重症监护室接受长期治疗都可以引起性幻觉。因此，提醒临床医生尤其是麻醉医生、内镜医生、牙科医生、介入医生在使用丙泊酚等镇静药物时要知道患者可能会发生性幻觉。为了保护自己，首先在用药之前需要和患者及家属达成药物可能出现性幻觉的共识，当然不能诱导患者，在出现性幻觉时获得其理解；其次物质准备要有麻醉深度监护仪如BIS可以实时监测患者麻醉深度，避免在亚麻醉期进行医疗操作和触碰患者，减少性幻觉的发生率；再次医护人员不应在镇静期及其后几小时内与一名异性患者单独在一起，而应有另一异性在场，以便一旦被投诉或指控性违规时可表明这是性幻觉；最后从科室及医院层面制定应对患者投诉或法律指控的处理预案及流程。
我相信，随着医护人员对此问题的重视，因麻醉药物引发性幻觉的发生率会逐步下降；随着媒体相关报道的增多，公众对此问题也会有一定的了解。当“性骚扰”再次出现的时候，医患双方一定能很好的解决此问题。
(北京大学肿瘤医院李宝申原创投稿 新青年麻醉论坛专用)
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