陶为科教授：为抗震救灾-创伤外科麻醉要领
无论是杭州公交爆燃，昆山工厂爆炸，云南地震，无不活跃着众多麻醉同行的身影，向所有奋战在一线的麻醉同行们致敬！ 陶为科，台湾台湾somnolent等战友写于２００８年汶川大地震期间的为抗震救灾-创伤外科麻醉要领，期待能给麻醉同行们以有益的帮助！创伤外科麻醉，文章书籍众多。结合部分综述，超浓缩总结如下，以便记忆。希望对大家抗震救灾有帮助。
1.术前评估和准备：
由A B C 开始： Airway, Breathing, Circulation 控制气道为前提。与外科医生交流，和病人本身或家属／抢救人员交流。简单问题， 如 “深吸气” ，“脖子痛吗” 会给你提供一些大概资料。
要注意看不见的损伤，注意大概况 （the big picture）：气胸（呼吸音），神经损伤，休克表现（四肢冷）。
面部外伤常常伴有 颅底骨折 和 颈椎损伤。
胸外伤要注意气胸，反常呼吸，心肺挫伤，心包填塞。
尽可能检查：胸片，颈椎，心电，血球压积，尿血。同时急送交叉配合。其他检查（凝血，生化等）可以送，但不要干等结果。
术前镇静：尽量少用。
手术室升温，液体加温，输血器准备就绪。
运送病人时，常规给氧，固定颈椎。
注意：挤压综合症，事先抢救休克。肾保护方面，看随后somnolent战友的帖子。
2.气道管理：
按饱胃处理，快速诱导。但遇到紧急情况时，喉头加压给氧也有必要。避免缺氧是关键。
诱导剂减少剂量：病人多有休克。
考虑用对心血管系统抑制小的药，ketamine, etomidate。普通外伤，没有禁忌症时使用司可林。挤压伤，还是用 rocuronium 比较安全，不要用司可林。
插管时，尽量减少搬动颈部，用颈部固定法（in-line fixation）。
FOI，插管喉罩，combi-tube 准备好。
病人神志情形，无颈痛，颈椎片无骨折的，颈部算Clear，可以按常规操作。神志不清者，即使放射没有显示骨折，也不能排除韧带损伤，要按有骨折 （not clear）对待。
3.监护：
除心电，氧饱和，袖带血压外，要尽量使用潮末二氧化碳监测，动态观察呼吸和死腔，肺栓塞等。
趁病人没消失脉搏前，插动脉管。小血管插不进的，插大血管（Brachial,腋，股动脉）。
尽可能上大号中心静脉管（如 Cordis 鞘）。操作失败的话，最好等到胸片显示本侧无气胸后，在开另一侧。
腹腔，盆腔内出血，毋用股静脉插管。
一定要监测温度。保温措施要上。
上尿管。
4.液体管理：
尽量放多个大号静脉针。
液体要加温。
病人统统都脱水，失血。掌握三个成分先后处理：容量，红细胞，凝血因子。晶体，然后是胶体，然后是血细胞，因子，血小板，冷凝集等。有 MTP 最好。晶体是第一步，宁多勿少。
大量输血者，别忘了补钙。
交叉来不及时，可给 O - 血，和 ABO兼容血。救命为主。
5. DIC :
诊断： 手术野广泛渗血，pTT 延长，纤维蛋白原下降，D-Dimer增高。
治疗：血浆，血小板，冷凝集。不要用抗纤溶剂，也不要用肝素。治疗起来宜早不宜晚。
6.保温：
重点要强调保温，避免死亡三角（低温，酸中毒，凝血功能异常的恶性循环）：加高室内温度，液体，血制品（血小板除外），热毯，灯。
7.其他：
纠酸或碱化尿液时，时要保证通气，不然细胞内二氧化碳蓄积更严重。
单纯休克，不要用利尿剂来 “催尿”，纠正循环后，肾功能会恢复。真正要肾功衰，利尿也没有用。地震损伤，多有挤压综合征，请看随后somnolent帖子。注意抢救休克低血容量和利尿的平衡。多补液在先。
感谢大家努力，为大家加油！
台湾somnolent战友：
回应死亡三角的问题
对于多重外伤，失血性休克病患，要避免死亡三角，需外科医师的配合。不知道有多少外科或麻醉科医师知道损害控制的观念damage control，病人来时或者手术当中已经发生低温，代酸，甚至凝血障碍，此时最重要的是快进快出，而不是作完全根治total-care，外科医师在第一阶段首要任务是止血与除去污染源，第二阶段在加护病房要矫正死亡三角，第三才是第二次根本性手术。
麻醉科医师有责任提醒外科医师，体温，血压无法维持，血品递补不上，或代酸持续恶化，是否先作损伤控制手术即可，如果麻醉医师没有提醒外科，勉强做完手术，最后因手术时间过长，输血输液过多，代酸无法改善，病人还是难逃死亡的命运。
某灾难中心制作的幻灯，摘录治疗要点，权充床边快速参考！
(陶为科教授供稿 新青年麻醉论坛)
页:
[1]