你是麻醉医生眼中的“茶包”病人吗？
不同的年龄段、不同的生活习惯、不同体质的病人，实施麻醉都一样吗？南方医科大学深圳医院麻醉科带头人刘友坦教授：面对特殊群体，医生在麻醉过程中面临不同的困难，需要注意各种问题，下面举例谈几个比较常见的病人群，目的是想让大家了解术前看麻醉门诊或者进行术前麻醉评估必要性。
“老烟枪”病人
长期吸烟可能使病人心血管系统合并症增加，呼吸道处于敏感状态，分泌物很多，麻醉过程中病人要做气管插管和人工通气，在插管或拔管时可能会引发患者支气管痉挛或者拔管后哮喘发作。因为呼吸道抵抗力低，手术后会容易发生肺部感染。研究表明，只有戒烟4-8周以上，术后呼吸系统并发症才显著降低，所以我们在麻醉门诊评估时一般要求择期手术病人术前戒烟或减少抽烟几周以上。
肥胖病人
超过正常体重20%以上者即为肥胖。肥胖病人往往有一些基础疾病，如血脂高、糖尿病、血压高等，给医生进行麻醉的处理带来许多困难，在麻醉药物代谢和药效学方面，肥胖病人也有其特殊性。此外，麻醉医生还要考虑更多因素可能带来的风险，比如肥胖的病人常伴有睡眠呼吸暂停症，而且在给他们做气管插管过程中发生困难气道的几率会更高，在神经阻滞方面也存在定位比较困难的情况。当然，科技进步可以解决一些难题，比如医生在麻醉操作中应用了可视化或者麻醉超声技术等。
“老酒鬼”病人
长期喝酒会导致身体对麻醉药的耐受，因此可能需要摄入更多的麻醉药。长期酗酒的病人肝脏功能和心血管系统功能也有不同程度伤害，所以麻醉医生对他们都加倍小心。
高龄病人
年龄特别大的老人麻醉风险确实较大，因为老年人主要器官功能在减弱，同时有一些老年性疾病比如高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺等等，这些情况使老年人对麻醉和手术的耐受性大大降低。不过个人健康状况不尽相同，只要老人家身体健康、保养得好，术中麻醉风险是在可控范围内的。
小娃娃病人
目前麻醉药对小孩是否有影响还不确定。有一些心理和行为学研究认为，如果小孩在4岁前做过麻醉手术，那么他以后的学习能力、记忆能力可能有一些受影响，也有基础研究表明某些麻醉药物对处于胚胎期的动物脑神经细胞有致凋亡作用，但这些研究者同时也提出，造成这种情况的干扰因素比较多，比如说遗传、后期生活和学习习惯差别、动物实验药物剂量偏大以及实验条件不同等等，所以说并不一定就是麻醉药物引发的。刘友坦教授说，因为从目前临床研究结果来看，不存在麻醉药物损害大脑发育的证据，所以该做的手术必须要做，不要因为麻醉药可能会造成一些不良影响就耽误了正常的治疗。
睡觉爱打呼噜的人
随着人们生活水平提高和生活方式改变，现实生活中睡觉打呼噜的人越来越多。轻微打呼噜一般危害不大，但如果严重，它给健康所带来的威胁却不可忽略。对要做手术麻醉的病人，麻醉医生同样十分关注病人平时睡觉时是否打呼噜或者其严重性，因为这个关乎到麻醉状态下如何维护病人气道通畅的问题。对需要气管插管麻醉的病人，我们可以提前做好困难气道的准备；对非气管插管全麻的病人，我们可以通过调整病人体位或者使用一些简单气道工具保持麻醉状态下气道的通畅。
整形美容和吃减肥药的人
爱美之心，人皆有之。当今社会越来越多的人加入到了整形、美容、瘦身之列。我们在做麻醉过程中也时有碰到颜面部整形的病人，因事先医患之间没有充分沟通，麻醉医生不了解情况，导致麻醉操作过程中对整形部位保护不到位，有的甚至出现投诉情况发生。随着药物普及，服用减肥药的人也越来越多。在麻醉医生做术前访视时，许多病人会忽略告诉麻醉医生正在使用减肥药物，或者病人因肥胖可能不承认用药史。然而在做麻醉诱导或术中麻醉状态下，某些麻醉药物可能会与减肥药物之间发生相互作用而导致持续低血压、低血糖、高热等情况发生，个别病例甚至发生了急性肺水肿。另外，减肥药物可引起肥胖病人胃排空明显延迟，容易诱发麻醉过程中呕吐误吸的发生。
平时吃中草药保健食品的人
近些年，中草药制剂在世界范围内被普遍使用，作为麻醉医生，在看麻醉门诊或者到病房做术前麻醉评估时应当询问病人中草药使用情况，对一些影响较大的药物，应当提前停药或者推迟择期手术时间，美国ASA协会已经建议手术前2周停止使用草药及其制剂。1. 含麻黄的中成药：如大活络丹、人参再造丸、定喘丸、止咳糖浆等，可使交感兴奋性提高，术中如与拟交感类药和抗抑郁药合用容易发生高血压、心律失常等危险。
2. 含乌头的中成药：如大活络丹、小活络丹、骨刺片、风湿药丸等可增强肾上腺素类药物心肌作用产生心律失常。丹参、银杏、当归、大蒜可影响术中伤口或者麻醉穿刺部位出血，可以增强一些抗凝药物的作用。人参可能会拮抗吗啡的持续镇痛作用。
使用抗抑郁药病人
抑郁症是现代社会常见病之一，致病因素复杂，可能包括遗传、生化（单胺物资减少）、环境等，发病率大约10－20％。目前抗抑郁药大致分4大类：三环类抗抑郁药(TCAs)、选择性的5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)和非典型抗抑郁药。锂作为情绪安抚剂也用于治疗。抗抑郁药与某些麻醉药之间存在相互作用，与拟交感类药可产生严重高血压。可增强吗啡类药的呼吸抑制和深度镇静作用，特别是与杜冷丁合用有发生死亡的报道。但是突然停用抗抑郁药虽然病情不会立即复发，但会发生戒断综合症危险，症状包括恶心、腹痛腹泻和睡眠障碍等，因此除单胺氧化酶抑制剂外，所有抗抑郁药物应当缓慢停药。
（出自南方医科大学深圳医院微信 新青年麻醉论坛）
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