Anesthesiology：硬膜外镇痛后的丑角综合症
病例来源：Anesthesiology ;123(5): 11872015年11月的《Anesthesiology》，来自加拿大的两位医生介绍了这样的病例：
两名小患者，术后行胸段硬膜外镇痛。但是，术后却发现这两孩子发生了明显的一侧颜面部潮红，并且是以正中线来明显分界的。术后的其他检查都是正常无特殊的。通过减少硬膜外镇痛药量或暂停硬膜外给药，几个小时后症状均好转。
CASE1
CASE2
这种突发的，一侧颜面部和/或上肢的潮红、出汗的症状组合，就被成为“Harlequin Syndrome”，中文翻译叫做“丑角综合症”。1988年，由Lance医生首先报道，下面就是当时的文章。
丑角综合征，表现为单侧面部发红、多汗，可伴眼睑下垂眼裂变小，通常为交感神经受累引起，变红出汗的一侧为正常的一侧。如果一侧的前额颊部和下颌均有表现说明受累交感神经位于颈动脉分叉之下，因为支配前额和鼻部的关于血管舒缩和促汗的神经纤维与颈内动脉伴行，支配其他部位的与颈外动脉伴行。头面部多数支配促汗和血管舒缩的交感神经起于T2 ，T3脊神经根附近，眼交感神经起于T1脊神经根附近，故受累部位多位于T1-T3高度。
再用个图片来解释一下（摘自Anesthesiology 1996；85:1197-1199.Postoperative autonomic deficit: a case of harlequinsyndrome. Turco GR1, Farber NE.）
看完文献，三金哥认为，其实丑角综合症的发生比文献报道的也许要多，因为只有在正常一侧出现出汗、潮红时，才能发现病变侧的问题，经常在一侧脖子穿刺、置管的麻醉医生还真要当心。比如这个2002年Anesthesiology杂志报道的因为颈内静脉穿刺置管引起的病例。
留个问题，就是大家可以思考一下，丑角综合症和霍纳综合症的区别？
最后，再说一下名字，当三金哥看文献时把有道词典的光标放到Harlequin Syndrome上显示出“丑角综合症”时，当时心中对于这个名字真是一顿吐槽，怎么能这么难听……后来，看看有道，原来是这样的
再查到当年第一次报道的原文，是这么说的：新生儿的血管舒缩功能和末梢循环尚未健全，常出现皮肤颜色的改变，儿科医生常用harlequin colour change来形容。所以Lance医生第一次报道的时候，就用了Harlequin Syndrome这样一个描述性的名字。
看完文献后，三金哥沉思片刻，眼前突然浮现出这样的脸谱
好吧，记住了。生旦净末丑，丑角综合症！
原题目：《丑角综合症》作 者：三金
“图说麻醉”授权刊载，微信号：anesthesia_jpg。
我碰到过此类病例，但当时自己分析不到位，还以为是阿片类药物作用所致。请加我QQ（530694057），想私下请教。谢谢！
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