限制氯.胺.酮？世界麻醉医师协会（WFSA）说不！
◆◆呼吁 欢迎加入世界麻醉医师协会“保护氯.胺.酮”行动！各位同仁：世界麻醉医师协会（WFSA）正在发起一项反对国际社会限制氯.胺.酮使用的活动。在当前中国政府的推动下，联合国麻醉药品委员会（CND）提出的氯.胺.酮“计划”使用的行动若获成功，那么医疗工作中氯.胺.酮的使用将变得极为有限。对于医疗资源有限的国家，氯.胺.酮在外科手术麻醉过程中发挥着至关重要的作用。众所周知，与其他麻醉药物不同的是，氯.胺.酮在给药过程中并不需要可靠的电力、氧气供应以及训练有素的麻醉医生或监测设备。这使得氯.胺.酮麻醉成为了中低收入国家唯一安全有效的麻醉方式。作为全球麻醉医师联盟，WFSA将在2015年12月1日（周二）/2日（周三）推出一项社交媒体活动，以提升对氯.胺.酮危机的意识，并允许全世界的麻醉医生和医务工作者表达其反对意愿。此次氯.胺.酮行动的资源中心已经建立在WFSA的网站，旨在让有关方面了解氯.胺.酮危机并采取行动避免氯.胺.酮的限制使用。WFSA正在倡导反对国际上氯.胺.酮限制使用的组织和人士打印这面旗帜，以其自身和所在地拍摄照片，并附上#KetamineIsMedicine于12月1日（周二）/2日（周三）上传至社交媒体。获取更多WFSA有关此次活动的宣传工作，欢迎访问我们的宣传主页。背景
氯.胺.酮之药物研发“红极一时”
氯.胺.酮是20世纪60年代新合成的“离解性”静脉全身麻醉药，属苯环己哌啶的衍生物。氯.胺.酮是一种中枢神经系统非特异性 NMDA 受体阻断剂，这也是其产生全身麻醉作用的主要机制。自问世之初，因其具有镇痛效果确切、起效迅速、安全、苏醒快、给药方便、副作用少、操作简便、无须特殊设备等优点，经FDA批准，于1970年被正式应用于临床并迅速得到了广泛的使用。
氯.胺.酮之临床应用“几经波折”
虽然氯.胺.酮典型的“分离麻醉”及短效确切的镇痛效应使得其曾在临床麻醉中“红极一时”，但是由于部分麻醉医生、特别是发展中国家的医生，对氯.胺.酮的药理作用、适应证、禁忌证缺乏透彻的理解，错误地认为该药可作为广泛用于临床的“万能麻醉药”，同时，后续研究发现其存在精神方面的副作用，以及其他新型麻醉药物的研发等因素，使得氯.胺.酮的临床应用大大减少。 近 10 年来，随着国内外学术界对氯.胺.酮用法用量的研究不断深入，其抗炎，抗抑郁，神经保护等作用陆续被发现，使得医学界对氯.胺.酮的兴趣重新高涨。
氯.胺.酮之保护行动“责无旁贷”
一些国家呼吁国际社会限制氯.胺.酮的使用，WSFA协同各国政府和世界卫生组织对限制氯.胺.酮作为主要麻醉药的潜在威胁作出了回应。超过40个会员协会提交的书面意见被呈递至卫生部和WHO药物依赖专家委员会（ECDD），其中清晰阐述了氯.胺.酮用于麻醉医疗实践的必要性，特别是在中低收入国家。2014年6月16日，WSFA副秘书长Dr Jannicke Mellin-Olsen出席了ECDD在日内瓦举行的会议并就氯.胺.酮作为一种麻醉用药的重要性发表了强劲的演讲。经过严格的审查后，ECDD2014年6月会议建议，不能将氯.胺.酮置于国际管制之下。它肯定了氯.胺.酮作为麻醉用药的医疗意义，特别是在中低收入国家，以及在危机和紧急情况下使用的安全性和易用性。委员会已经注意到关于潜在的氯.胺.酮滥用的顾虑，但是认为氯.胺.酮滥用对公众健康的危害不应作为其被限制使用的理由。接下来，ECDD 和麻醉药品委员会（CND）于2015年3月进行了会晤。WFSA的持续倡导和其他组织的不断推进，以及中国欣然撤回了其限制氯.胺.酮使用的提案，有待进一步研究/数据的收集。80多个组织，包括WFSA，救助儿童会，乐施会，微笑行动以及其他组织对氯.胺.酮的情况说明书表示赞成。由于氯.胺.酮的医疗使用持续受到威胁，2015年12月，WFSA设立了氯.胺.酮活动资源中心。作为广泛行动的一个部分，资源中心的设立旨在敦促麻醉医生、医务人员以及那些反对限制氯.胺.酮使用的人士加强学习，提升认识。与此同时，2015年12月，WHO再次重申了反对对氯.胺.酮使用的国际控制，这是自2006年以来的第四次。委员会认为，氯.胺.酮滥用并不构成全球性的公共健康威胁，同时限制其使用将导致广大发展中国家唯一的麻醉药和镇痛药的获取受限。
氯.胺.酮之医疗实践“屡战奇功”>>>>案例1：氯.胺.酮在战争地区的应用——拯救生命的“明星”（叙利亚）“它是一种麻醉剂和镇痛剂，它非常安全有效，没有任何一种药物可与它媲美。”
在战争冲突地区，废弃的家园可能变成医院。厨房可能成为消毒室，客厅可能成为手术室。医务人员中，医院可能会雇佣一些平民，协助做一些力所能及的事情。电力供应充其量是不可靠的。在这些情况下，氯.胺.酮就成为了生命的救星。Dr Rachael Craven回忆她在这样一家医院工作的一夜。靠近叙利亚的阿勒颇，2012年她与无国界医生的前沿团队在一所房子中临时搭建了一个容纳12张病床的医院。15名儿童入住其中。炸弹将他们躲藏的地下室炸得四分五裂，其中一名9岁的女孩合并大量的弹片伤。“我们没有任何像在英国一样的复杂医疗设备”，Rachael Craven博士，一位在冲突和灾难医学方面经验丰富的麻醉医生回忆道。缺乏源源不断的动力供给意味着她甚至无法吸氧——这是安全给予麻醉药物的最基本要求。然而，氯.胺.酮的给药过程不需要氧气供应。“如果我使用其他麻醉药物代替氯.胺.酮来实施手术，那么她的血压将显著降低” Dr Craven说道，“我没有任何药物来维持其血压也没有任何监测设备，那样她会立刻死亡。”与其他麻醉药物不同的是，氯.胺.酮可使血压升高且无呼吸抑制作用。对于重伤患者紧急手术，且医疗设施破旧的情况下，氯.胺.酮是可以安全使用的唯一麻醉药。
>>>>案例2：氯.胺.酮在资源匮乏地区的使用——堪称“完美”的麻药（汤加）
“这里的医生非常习惯使用氯.胺.酮。它经常用于我们的急诊科，用于那些需要镇静和缓解疼痛的患者。作为这里仅有的麻醉药，氯.胺.酮使得我的工作更加简单。”
汤加是位于南太平洋的一个岛国，包括36个有人居住的岛屿，国土面积740平方公里。在每一个岛屿上配备一名训练有素的麻醉医生是不可能的，更不用说每个医院配备一名。这就使得氯.胺.酮的临床使用至关重要。小岛上的医生经过培训后可将其用于短小手术的麻醉，同时也适用于需花费3小时航程将患者转运至大医院的过程。“在大医院外，他们大量将氯.胺.酮用于镇静和短小手术” Dr Selesia Fifita，汤加主岛汤加塔布岛唯一的麻醉医生说道。这也使得他们可以尽一切可能来帮助患者在转运之前缓解疼痛和镇静。氯.胺.酮升高血压、起效迅速，使得其成为大量失血患者的首选麻醉用药。这也是氯.胺.酮与其他静脉麻醉药——降低血压的不同之处。即便是在该国最大的医院——Vaiola，位于首都努库阿洛法，Dr Fifita也经常使用氯.胺.酮，特别是针对急诊产科患者或者车祸患者。被氯.胺.酮抢救过来的产妇不计其数。糖尿病是汤加的主要健康问题。短小手术治疗糖尿病性溃疡和感染，Dr Fifita使用'ketafol'——氯.胺.酮和异丙酚的混合剂，这是一种与氯.胺.酮类似的麻醉药，具有快速起效的优势。她说，氯.胺.酮的副作用可能导致幻觉的产生，而她几乎从来没有见过注射氯.胺.酮后产生幻觉的病例。为避免幻觉的产生，她会给予患者小剂量的镇静药。“我们的患者都很满意，”她说，“没有人向我抱怨氯.胺.酮。”
翻译：陈淼 郑州大学第一附属医院麻醉科指导：史琳教授 比利时麻醉及复苏国家科研项目首席科学家
终于有这样的声音了... 楼主回复了我的心声！
支持！我也觉得氯.胺.酮非常的好。 氯氨酮在短小手术以及产科中还是很好用的。没有氯氨酮断货期间七氟烷可大赚了一笔，氯氨酮太便宜了。
因为太便宜，所以无法生产了 对啊，不过目前我们的用得少了，我想学学怎么用好这个药
是啊，这是个很好用又起效快速的药！
价格便宜不是错，实用是硬道理
价格便宜不是错，实用是硬道理