麻醉论坛 › 临床麻醉 › 脑卒中引起偏瘫患者的麻醉选择

meiwuliliang 发表于 2016-1-4 10:06:34

脑卒中引起偏瘫患者的麻醉选择

对于脑卒中引起的偏瘫患者，在无凝血异常及适当停用/替代口服抗凝治疗的前提下，尤其是拟行下腹部及下肢手术治疗的患者我们可否行椎管内麻醉？！记得椎管内麻醉有一条禁忌症为“中枢神经系统疾病”。但据我了解，出于各方面条件的考虑，尤其是在在广大的基层单位，此类患者还是行椎管内麻醉方式的比重更大些。可现如今在这紧张、复杂的医患关系下，是否需要更新大家的‘安全意识’，放弃椎管内麻醉，统一施行全麻呢？！

jhlzj321 发表于 2016-1-5 18:58:06

本帖最后由 jhlzj321 于 2016-1-5 18:59 编辑

麻醉过程控制血压
基础血压水准甚至略高，十BiS十麻醉后密切观察肢体运动十检查，即使有即时处理没有大问题，忌血压低

meiwuliliang 发表于 2016-1-5 19:07:20

本帖最后由 meiwuliliang 于 2016-1-6 12:56 编辑

谢谢蓝老师的指点！
你的意思是直接全麻？！

meiwuliliang 发表于 2016-2-27 13:02:08

摩根临床麻醉学第四版第261页提示此为椎管内麻醉相对禁忌症。

meiwuliliang 发表于 2016-2-27 18:18:53

椎管内麻醉的相对禁忌症，但对已经卒中后的大脑我们的全麻是否能更有利呢，相信这更是一个值得考证与商榷的难题！

meiwuliliang 发表于 2016-3-9 11:35:00

节选自丁香园“goodbaby138”的论据：
实用老年麻醉学.刘怀琼等编 / 人民军医出版社 / 2001年P.202~203


牛津临床麻醉手册（中文版）王东信主译2006年P.158页


摩根临床麻醉学第4版岳云等主译2007年P.548


麻醉学（美）朗格内克主编，范志毅译2010年P.149

meiwuliliang 发表于 2016-3-9 11:44:59

根据丁香园goodbaby138的推荐，在"中国老年患者围术期麻醉管理指导意见''的第6.2.4.4一节中提及：
对于近期脑卒中（＜3个月）患者，择期手术应推迟至3个月以后，同时给予改善危险因素的治疗；急诊手术应小心维持血压的稳定，并监测脑缺血的发生情况（TCD、EEG、诱发电位）。

meiwuliliang 发表于 2016-4-24 17:33:53

看到临床麻醉学2016年3月刊上298页有篇首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科岳云的“非心血管非神经外科手术围术期脑卒中”一文中关于近期有脑卒中病史者手术时机的选择中也有提及。

jsz929 发表于 2016-4-24 17:53:18

偏瘫患者一般用全麻，没有神经后遗症的也用椎管内麻醉

xukaixing 发表于 2017-2-4 23:08:34

应该可以椎管内，注意维持血压稳定

naoyaya 发表于 2017-4-22 10:23:46

应该可以椎管内，注意维持血压稳定

yachi 发表于 2018-9-16 21:30:48

肯定首选全麻啊

张小春1 发表于 2018-9-17 16:51:49

这个其实可以用椎管，但是出于各种防范还是全麻

马屠户 发表于 2018-11-4 13:47:38

有书说是神经阻滞好

leslie-li 发表于 2019-3-25 16:47:21

有条件还是选择全麻吧，出了问题真的说不清，没必要背这个风险吧

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