剖腹产术中呼吸困难一例
今天一例剖腹产 年龄25岁，心电图血分析都正常，腰硬联合麻醉顺利，平卧后出现仰卧位低血压给予左倾手术台加升压药，之后血压平稳。平面不超过T6.直到拿出孩子一切顺利，约五分钟后 产妇自觉胸闷，呼吸困难。但血压 脉搏氧饱和都正常，给予氟美松10毫克加滴管，嘱其深吸气，但其自觉症状没有好转好像还有些加重，但监护仪一切正常，又10毫克氟美松加滴管，索性给予尼可刹米半支肌注，直到手术完毕，产妇诉呼吸困难有所减轻1，到底是什么原因 引起呼吸困难
2，缩宫素加滴管后会有这种反应？
3，如果症状再加重，如果出现三凹征 可不可以给予 氨茶碱0.25克加入5%GS 250ml中静滴，还是应该给予中枢呼吸兴奋剂呢？ 应该是轻微的羊水栓塞，不会影响氧饱和度，静脉给一点辅助药让孕妇睡觉，待其醒来时就好了。多由于取胎儿时多次压子宫所致。严重者会出现呼吸抑制，血压下降，需及时处理。 应该是轻微的羊水栓塞，不会影响氧饱和度，静脉给一点辅助药让孕妇睡觉，待其醒来时就好了。多由于取胎儿时多次压子宫所致。严重者会出现呼吸抑制，血压下降，需及时处理。
另一可能：麻醉平面高较高，加之取出小孩后，上升的膈肌下降，导致呼气性呼吸困难，可以腹腔加压、静脉辅助用药，一般10~20分钟缓解。 在排除药物因素后，应该是胎儿取出后 ，麻醉平面上升导致。
此时测个平面就好了。 应该是胎儿取出后子宫收缩羊水进入血循环引起轻微的羊水栓塞，用地米10毫克即可，如症状再加重就可以引起休克，DIC，急性肾功能衰竭。[处理] 一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。最初阶段主要是抗休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心衰。DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，晚期抗纤溶同时也补充凝血因子。少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防及治疗肾功能衰竭。紧急处理还包括下腔静脉保留插管，既可测量中心静脉压指导补充血容量，又可抽血找羊水成分及做其他必要的血化验。
1．吸氧 行气管插管，正压供氧 必要时行气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。
2．抗过敏治疗 立即静脉推注地塞米松20-40mg，以后依病情继续静脉滴注维持;也可用氢化可的松500mg静脉推注，以后静脉滴注5OOmg维持。
3．解痉药的应用 解除支气管乎滑肌及血管平滑肌痉挛，纠正机体缺氧。常用药物有:①阿托品:心率慢时应用，1mg每10-20分钟静注一次，直至患者面色潮红，微循环改善。②罂粟碱:与阿托品合用扩张肺小动脉效果更佳。30-90mg加于25％葡萄糖液20ml中静脉推注，能解除平滑肌张力，扩张肺、脑血管及冠状动脉。③氨茶碱:松弛支气管平滑肌及冠状动脉血管，250mg加于25％葡萄糖液lOml缓慢静注。
4．抗休克 在用低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升，可用多巴胺20mg加于5％葡萄糖液250ml中静脉滴注，以20滴/分开始，根据病情调节滴速。
5．纠正心衰 用毛花甙丙0.4mg加人50％葡萄糖液20ml中静脉推注，必要时1-2小时后可重复应用，一般于6小时后再重复一次以达到饱和量。
6．利尿剂的应用 呋塞米20-40mg静推或依他尼酸25-5Omg静脉推注，有利于消除肺水肿，并防治急性肾功能衰竭。
7．纠正酸中毒 早期及时应用能较快纠正休克和代谢失调。常用5％碳酸氢钠25Oml静脉滴注。
8．肝素、抗纤溶药物的应用及凝血因子的补充 羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应用肝素效果佳;在DlC纤溶亢进期可给予抗纤溶药物、凝血因子合并应用防止大量出血。
9．抗生素的应用 应选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，剂量要大。
10．产科处理 原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并己纠正凝血功能障碍后进行。在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因。在第二产程发病应在抢救产妇的同时，可及时阴道助产结束分娩。对一些无法控制的产后出血，即使在休克状态下亦应在抢救休克的同时行子宫全切术。 不明白用呼吸兴奋药的理由，有呼吸支持啊在麻醉科 感觉是：孩子取出后，麻醉平面达到T4。 这种情况我也遇到过，一般在腰麻下出现的多，但不会太严重，应该是胎儿取出后平面又高了的原因。记得在哪里看过这么一种说法：麻醉平面高到一定程度，患者感觉不到自己的腹式呼吸，就会紧张，感觉呼吸费很大力气，而且很困难。解决办法就是让患者放松，把她的手放在上腹部让她自己感觉她的呼吸动度，效果不错的。 这种情况并不少见，个人认为并非是麻醉平面升高所致。麻醉平面即使是到了T4，很多产妇不会有不舒服的感觉。如果心率、血压没有太大变化，考虑是轻度羊水栓塞，最好密切监护，可以给予地塞米松10mg或甲强龙40mg静注，当然后者更好，起效时间快。密切观察、监护。 考虑是轻度羊水栓塞.昨天我碰到一例， 这种情况我遇到过一次，一个双胎剖宫产，实验剂量4ml，追加5ml后平面达T6，不再给第三次药物。胎儿剖出后出现呼吸困难，没有咳嗽，两肺听诊无罗音，血氧99，测平面达T2，术中出现低血压，与麻黄素升压，胶体扩容后平稳。地塞米松10mg iv，术后送病房监护室，麻药过后无特殊。 应该是轻微的羊水栓塞可能，也有麻醉平面过高可能
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