术后一小时发生羊水栓塞
本帖最后由 911320377 于 2009-8-24 17:20 编辑患者21岁，G1Po 因人工破膜后，胎儿宫内窘迫 在硬膜外行剖宫产，患者一般情况可以 于10：30分进入手术室 ，硬膜外置管成功给予3ML利多 平面在t4 给甲磺酸罗哌卡因 11ML 后20分钟血压下降 因没麻黄碱 给予多巴胺5MG静推 5 MG 多巴胺加500MLNS 静滴 于12；00手术顺利 结束，送回病房。一小时后患者感觉 发冷寒战 呼吸困难，血压偏低80/40mmHg,心率160次/min。3小时后气管插管，到晚上的时候有大量的粉红色分泌物从气管导管涌出，5天后患者死亡，家属不愿死体解剖，患者家属围攻医院院长和医生，。。。。。。。。。 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。是严重的分娩并发症，产妇死亡率高达70％-80％。也可发生于早孕大月份钳刮术时，但病情缓和，极少造成产妇死亡。
病因羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂后，胎膜与宫颈壁分离使血管损伤，或当宫口扩张时引起宫颈壁损伤，均可使宫颈粘膜静脉开放，强烈宫缩使羊膜腔内压过高使胎膜破裂时羊水更易进入。羊水也易在宫颈撕裂、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中，通过病理性开放的子宫血窦进入母体血循环。羊水还能在胎膜早破或破膜后进入子宫壁与胎膜之间，宫缩时宫腔内压增高，羊水通过子宫壁静脉进入母体血循环。此外，羊膜腔穿刺、大月份钳刮术也可使羊水进入母体血循环。综上所述，高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产是羊水栓塞的好发因素。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中是发生羊水栓塞的诱因。
病理生理羊水进入母体血液循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起机体的一系列病理生理变化。
1．肺动脉高压 羊水内有形成分如胎脂、胎粪、角化上皮细胞等，经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压;羊水内含有大量激活凝血系统的物质，启动凝血过程，使小血管内形成广泛的血栓阻塞肺小血管，反射性引起迷走神经兴奋，使肺小血管痉挛加重;更重要的是羊水内抗原成分引起Ⅰ型变态反应，很快地使小支气管痉挛，支气管内分泌物增多，使肺通气、肺换气减少，反射性地引起肺内小血管痉挛。这种变态反应引起的肺动脉压升高有时起主要作用，这也可解释早孕钳刮时虽羊水内有形成分很少甚至没有，但也发生羊水栓塞。肺动脉高压可引起急性右心衰竭，继而呼吸循环功能衰竭。
2．弥散性血管内凝血(DIC) 羊水中某些成分可激发外源性凝血系统，使血管内产生广泛微血栓，消耗大量凝血因子。羊水也存在激活纤溶系统的物质，并且血液凝固产生的纤维蛋白代谢产物也可激活纤溶系统，因而使纤溶活动增强以至于发生纤溶亢进。此时因大量凝血物质消耗，最终导致全身性出血。
羊水栓塞的病程可分为：休克、心肺功能障碍和凝血障碍与急性肾衰三个阶段，临床上则有两种不同的表现：
1急性心肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧，表现为肺部罗音，紫绀，气急，休克，抽搐和昏迷。
2少数产后尚存活着，表现为凝血障碍和宫内出血，休克出现早，与出血量多少不符，很少发生心肺功能衰竭。
羊水栓塞的急救措施：
一 纠正呼吸、循环衰竭，心跳骤停者立即进行心肺脑复苏
1 纠正缺氧，遇有呼吸困难与紫绀者，立即加压给氧，昏迷者立即气管插管行人工呼吸治疗。
2 纠正肺动脉高压
1）盐酸罂粟碱，可直接作用于平滑肌，解除肺血管痉挛，与阿托品同时应用可阻断迷走神经反射，扩张肺小动脉，首次30——90mg加入5%葡萄糖250ml静脉点滴。
2） 654-2或阿托品，解除肺血管痉挛，松弛支气管平滑肌。
3）α-肾上腺素能阻断剂，酚妥拉明一次5-10mg
二 抗过敏治疗：地米、氢考、钙剂
三 综合治疗休克，补充有效血容量，使用血管活性药，维持酸碱、电解质平衡
四 DIC与继发纤溶的治疗
1）DIC高凝期尽早使用肝素，症状发生后10分钟内使用肝素效果最好 ，用量为0.5-1mg/kg(1mg=125单位），每4小时一次，静脉注射，凝血时间在15-30分钟之内，一旦出血停止，病情好转，可组步停药，禁用于继发纤溶期。
2） 输新鲜血、新鲜冰冻血浆，适用于消耗性低凝期，输纤维蛋白原一般用6g，如输凝血酶原复合物以不少于400单位为宜。
3）输血小板，当血小板降至5万应输血小板。
4）冷沉淀物
5) 抗纤溶起的治疗，可用抑肽酶、止血环酸、6-氨基乙酸。
5、肾功能衰竭的防治、少尿期未发生尿毒症前后使用利尿剂 ，如速尿、甘露醇，补充有效血容量，肾功能衰竭时如病情允许时可用透析治疗。
"患者寒战呼吸困难血压低80、40MGHG心录160次、min "目前要在抗休克的前提下明确诊断，再进一步治疗。 请把你的病例补充完整啊！ 病例不完整。个人观点暂时不考虑羊水栓塞。患者寒颤，完全有可能心率快，血压偏低，可能容量不足。要证实羊水栓塞，需查一下DIC全套，D-二聚体等检查。 我感觉不是羊水栓塞，资料不完善，就不做错误分析了。 感觉这个病人不像羊水栓塞，病人现宫缩怎么样，出血多少，是不是产后大出血容量不足引起的血压低心率快。应该仔细查体，全面分析。
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