请教：子宫次全切术的最选择
患者，女。40岁，不胖，因经量增多及经期延长，多发性子宫肌瘤，考虑行子宫次全切术，有两次剖宫产手术史，化验血常规HB6.5g/l,HCT23.0%,PLT7万3。出凝血时间正常，余化验无殊.。病人精神状况良好，目测插管条件尚可。昨上午输红细胞悬液2单位，化验血常规HB7.4G/L,HCT24.3%，PLT7万5。由于本人在基层医院工作，受各方面条件限制。请教各位老师，该病人选择什么麻醉？ 输血小板1人份后，选择腰硬联合麻醉，它适合基层医院工作条件，还能满足子宫次全切手术要求，平面控制在T6以下，对病人呼吸、循环影响不大。 1.还得看看出凝血时间吧，椎管内麻醉慎用吧，现在的医疗环境还是谨慎点好！可以考虑输血小板，还要备适量红细胞，术中输点吧！2.其实全身麻醉最简单，但是很多时候很多同事嫌麻烦，还有就是考虑费用问题。不管怎么样还是谨慎点好！ 腰硬联合麻醉或硬膜外 主要还是看你们医院的具体情况，有条件行全身麻醉的那当然是好事了！
在此谈谈椎管内麻醉，目前患者经输血后HB7.4G/L,HCT24.3%，PLT7万5，出凝血时间正常。术前访视很重要，询问近期有无皮肤黏膜、牙龈自发性出血，有无破损出血不止情况。现在血小板七万三，排除上述情况后是可以行硬膜外麻醉的，但要告知患者家属，行硬膜外麻醉引起硬膜外血肿可能，并告知患者家属出血硬膜外血肿可能出现的临床症状，并签字为证，术后密切随访。
麻醉实施可行连续硬膜外麻醉或是单次腰麻，笔者比较青睐单次腰麻，若患者要求术后镇痛的话，最好行静脉术后镇痛，便于观察硬膜外并发症。
关于血小板的问题，一般认为，血小板在50×109/L或以下时，术中和术后不可避免地会发生创面渗血过多，因此椎管内麻醉应谨慎。血小板在20×109/L以下时，即可致自发性出血。绝对禁忌行椎管内麻醉的。当然，目前患者这种情况，有条件的话可术前输入一个机采血小板量，提高血小板计数，麻醉更安全。 如果楼主医院可以全麻还是全麻安全。 我觉得选择全身麻醉安全，有手术史的怕手术不好做。 我觉得最好还是选择全麻，如果是上硬膜外麻醉，万一是发生硬膜外血肿，到时就是给自己添麻烦。现在的医疗环境，最好学会保护好自己哦。hb7.4g hct0.24 plt75.。应该术中备好血，尽量把hb提高到8g以上，血小板少可以暂不处理。如有不对处，请高手纠正。 谢谢大家!这病人先打了腰麻,再插管.后来进去确实粘连比较厉害,手术2个半小时,术中蛮平稳.一切顺利.静脉镇痛,无不良反应 像这样的手术HB低血小板低就应该停手术又不是什么急诊为什么要做呢，等HB到8克以上考虑行腰硬联合，血小板低于100的时候最好不用硬膜外麻醉，不是急诊就该停手术的，没必要给自己找麻烦呀，什么都听主治医生的早晚会惹祸的，要有自己麻醉的标准，要知道如果一旦出了问题，主治医生是不会庇护你的。要学会保护自己。 联合麻醉全身麻醉皆可。
美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉；此病人在7万3.像5楼说的“近期如无皮肤黏膜、牙龈自发性出血，无破损出血不止情况”更不必担心硬膜外血肿的发生。
基层医院鉴于对，椎管内麻醉比较熟悉。操作比较熟练。还是椎管内麻醉的好。选择你最熟悉的对病人就是最安全的。 全身情况虽然勉强可以做硬膜外，但已经做过两次剖宫产，硬膜外发生粘连的可能性比较大，阻滞效果可能不好，全麻比较好。 我也是一个基层医生，看了大家的帖子我感触很深，真的是要保护好自己，现在的医疗环境不好，我们要多加小心！ 麻醉实施可行单次腰麻 硬腰联合 置双管 L2-3往下 T12-L1往上
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