请教下开颅手术高血压和低血压的处理用药？
由于我们医院主要做急诊手术，会经常碰到高血压脑出血的病人，术中经常碰到血压很高的患者，请教各位老师下，你们那都用什么办法降压？用的药物是什么？怎么着组合？降压药物如何跟麻醉配合？ 还有开颅的病人如果血压降的很低的时候如果找不到原因 （麻醉深度没问题）该用点什么药物给与患者升压？还有开颅患者的血压波动多少算是正常的？麻烦各位老师了
还有我也要抱怨下 ，当初怎么就做上麻醉医生了呢！哎好多时候很郁闷！ 高血压导致脑出血、脑疝，入手术室前一般都会用甘露醇和速尿，以减低脑水肿，血压一般会有所缓解。术中最好开放双静脉通道，以免术中低血压时搞不赢。术中监测PEFCO2、血气，和尿量，过度通气，最好是PEFCO2稍微低于正常。一般麻醉有深度后血压都会下降。
至于低血压可能比高血压更常见，有可能术前补液不足，加上利尿，还有出血，患者本身液体不足，手术打开头盖后颅内压下降血压也会下降。我们一般会在开颅前先准备2袋血，这时候马上加快输液。血压再不好就加上升压药，可以用麻黄素和多巴胺。
做了麻醉医生确实不怎么好，但现在麻醉还是比较好找工作，比临床好。但干上了又怎样。 同意楼上意见。Ⅲ级高血压的病人我们经常用硝酸苷油或佩尔地平输液泵入，根据血压调整用量。颅内高压时要迅速钻孔引流，一旦减压后血压随即下降，降压药应减量或停用。 高血压脑出血的病人,在急诊科转上来时一般都会给甘露醇和速尿，对于麻醉来说，我觉得没有必要急忙忙的把血压降到正常范围，那样会导致脑供血不足，插管时芬太尼类药物要给足，麻醉插管平稳
当打开颅骨，减压后，血压就会掉下来，所以开颅麻醉要适当深些，给多点胶体，少用点晶体液，适当用些升压药 谢谢 回复 我一般也是这样处理的 可是升压的时候 我曾经用过 多巴胺 一支的量给进去后 血压从高压80多 没过5分钟升到过210 低压记不太清楚了 很久前的事情了从那以后 就没敢再用过 多巴胺 麻黄素 会不会好点？间羟胺可不可以用来给开颅患者升压？ 效果怎么样会不会也出现血压升的很变态的情况！ 那次用多巴胺的时候可能也是病人有问题但是我说不清楚怎么回事，那次是高血压脑出血他平时 血压也到过200多我问家属来着，他是硬膜下血肿 量很大。其实 我碰到这样的情况很少因为 也干了几年了一般都从麻醉深度和给液上控制血压医院刚有了 邸而硫卓 还有阿斯洛尔 这两种 降压药 你们用过吗？ 给开颅患者用效果怎么样啊？ 还有我们这里的脑外的 SB 切皮的时候 就要把血压降下来要不他们不好用电凝止血 跟J8他们也说不清楚 再一个我们医院 麻醉也地位不高 没办法 我们专管的副院长 是搞临床出身的老SB他对麻醉一点不懂 草他娘的 我们这里降压药用的较多的是拉贝洛尔，佩尔地平，艾斯洛尔，一般都能降下来。当然前提是适当的麻醉技术，对颅内压的较好控制，较好的容量状态。
就升压药而言，较多用的是麻黄素5-10mg, 心率快的可以用去氧肾上腺素50-100ug. 较少使用多巴胺。对大失血患者扩容的同时，上述药物效果不佳，直接使用去甲微量泵输注。 高血压脑出血的病理生理机制大家都清楚，就不累述了。我对高血压高颅内压的理解是，血压越高越要注意容量的问题，即麻醉前要予适量的补充，诱导时应用点降压药，但血管扩张降压的药物少用，但不要将血压过度降低，否则有脑缺血之虞。关键是去骨瓣开硬膜后的血压下降，如果没有适当的容量，可能用升压药物也难以升高血压，而且加重了心脏负担，对高血压脑出血（一般老人较多）更加危险，所以，患者入室后要有充分的准备，特别要了解入室前外科给予了多少甘露醇、速尿等药物，还有尿量已经有多少，注意看一下CT，颅内出血是否较多，如果较多那就多注意些吧 邸而硫卓 还有阿斯洛尔（老兄，太马虎了吧）
高血压脑出血患者的心率一般会较低，这是反射性引起，所以应用机会较少，地尔硫卓可以应用。 对于高血压脑出血的患者，也有人建议不要盲目的应用降压药物，因为整个脑组织已经逐渐适应那种压力环境了，如果说过早使用降压药物的话又可能会导致再次脑出血，加重病情！再有全麻诱导的时候其实也是对血压有所下降的，如果用硝酸甘油降压的话，一般都要等脑脊膜切开后再用的，要不会加重颅内压！（个人意见啦，经验太少，忘各位前辈给予指点） 麻醉后一般血压都会降下来的，术中补液要够，经验浅薄。 谢谢 大家 以后大家再有关于这些方面的临床经验 请多多赐教啊！ 脑外手术要考虑的东西太多了 好麻烦 呵呵
学无止境 多学习吧 急诊的上来，先加深麻醉，快速补液，纠正电解质，加深麻醉可选用较为短效的，打开之后血压有可能掉下来，要减浅麻醉，利尿后容易低钾，注意补钾 我个人经验:因为那些病人都用过甘露醇,进入手术室后血压虽超高,但病人血容量是不足的!在手术前就一定要快速输液,不然打开颅骨后血压一定狂跌,难以控制,病人预后也不好!! 高血压脑出血的病人和急诊重型颅脑损伤的病人有其特殊性
1.术前血压常很高 而容量却常不足 ：高血压的病人大部分是因为血管硬化 弹性下降 管腔狭窄等为主要原因而容量相对不足 所以对扩血管药极为敏感 但急诊脑出血病人或颅内高压病人减压前血压高 降压效果差是因为颅内高压压迫心血管中枢 是儿茶酚胺大量分泌 所以血压高 很多时候心率却慢 而且是恶性循环 但表现心率快的也不少 而术前为减轻脑水肿而大量利尿及病人因高压呕吐等都会导致容量丢失
2 减压后多表现心率快 而血压难以维持：减压后压力消失 儿茶酚胺分泌减少（同时减压前过度消耗） 容量不足 脑复张性水肿 手术失血 如果这时心跳慢多是停跳的前兆
处理：1建立双通道 有条件监测有创动静脉 准备血
降压适度：根据术前血压除危象外一般不超过20-30% 140-150/90-100mmHG 可用硝普钠 乌拉地尔等
2适度过度通气 运用胶体晶体结合 最好不要用糖 减压是要医生稍慢（个人感觉此时停跳的较多）减压后快速扩容（一直有中心静脉监测的最好） 如不能维持循环稳定可用多巴胺肾上腺素等
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