抑肽酶过敏病例分析
病例摘要：患者，女性，49岁，57Kg，劳力性心悸，气促近6年加重两个月，心律不齐，主动脉可闻及舒张期杂音。心电图示：不正常心电图，左心室扩张。X-ray：C/T05.8，主动脉节增宽。超声示：主动脉瓣瓣叶脱垂，关闭不拢。血常规：Hb:11.6g, 血小板204×109/L,出血时间1分钟，凝血时间4分30秒，凝血酶原时间12.8秒，活动度94%。诊断：主动脉瓣脱垂并关闭不全，心功能II级。拟在全麻低温体外循环下行“AVR”术。
体外循环过程：
常规麻醉诱导，抑肽酶试验阴性。CPB前一次性静滴全量抑肽酶500万KIU后，患者血压未见明显波动。CPB采用Stockert II 型体外循环机，Terumo膜式氧合器，预充液1800ml(乳酸林格液800ml，血定安1000ml)。ACT1250秒开始CPB，平稳过度转机后降温，升主动脉阻断后，主动脉根部灌注冷氧合血停跳液1000ml，心电活动停止。术中查HCT 25％，CPB15分钟发现氧合器液面快速下降，提示手术者检查上、下静脉引流管和胸膜未发现异常，中心静脉压为负值。随加入血定安500ml，查血气HCT为26％，考虑患者抑肽酶过敏可能，此时储血室液面仍难以维持，再次加入血定安500ml，同时给予葡萄糖酸钙1g,苯海拉明40mg，甲氰咪胍0.4g，后氧合器液面逐步稳定，不再继续下降，此间病人血压基本稳定在45－65mmHg,检查病人面部和下肢无明显潮红，查血气HCT为25％。复温后提升流量，液面难以维持，再次加入乳酸林格氏液500ml。开放升主动脉后，20ws除颤一次复跳，辅助时间足够后，缓慢调整流量顺利停机。转后查血气HCT 23％。CPB 72分钟，心肌阻断54分钟。CPB液体总量3550ml，转中尿20ml。停机后给速尿10mg,术后1小时尿量1000ml，血流动力学稳定，当天清醒、拔管，2天后回病房。
病例特点：
(1) 本例麻醉诱导后全量抑肽酶500万KIU，全部由麻醉医生给予。
(2) CPB期间出现无明显原因的氧合器液面快速下降，考虑过敏反应的可能。
(3) 考虑过敏反应后，立即给予抗组织胺药，及时补充液体，维持循环，保证血流动力学的稳定。
(4) 过敏症状体征常不典型。 现在已经停止使用抑肽酶了。还有个人觉得“麻醉诱导后全量抑肽酶500万KIU，全部由麻醉医生给予”不是很可取，应该分次由麻醉和体外循环给予。 抑肽酶早就停产了怎么还在用呢？本病例不一定是抑肽酶过敏，也可能是“血定安”。本人遇到过一例国产的琥珀酰明胶术中导致的严重过敏，用了4毫克肾上腺素，血流动力学才基本恢复稳定，此后我科就因为这淘汰了明胶类制剂，现在胶体全是万汶。
[ 本帖最后由 abenyang 于 2008-10-20 23:01 编辑 ] 一例国产的琥珀酰明胶术中导致的严重过敏，用了4毫克肾上腺素，血流动力学才基本恢复稳定. 抑肽酶过敏少见呀。我们没见过 我科早不用了
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