鱼精蛋白过敏病例
病历摘要：病儿，男，4岁，体重11公斤。自幼发现先天性心脏病、佝偻病。查体：胸廓畸形、鸡胸，胸骨左缘三、四肋间可闻及全收缩期Ⅳ级杂音。超声心动图检查：室间隔连续中断，缺损约8mm，三尖办有返流。血小扳90×109／L，出血时间30秒，凝血时间1分，诊断：先天性室间隔缺损、佝偻病，拟中度低温CPB下室间隔缺损修补术。
体外循环过程：
使用polystan鼓泡式氧合器，常规ACT监测（水浴法），生理值85秒，CPB中ACT维持在660－780秒之间，血液中度稀释Hb80g／L，手术探查为膜部缺损，三尖办办环扩大，行室间隔缺损补片修补、三尖办办环环缩，手术过程顺利，心脏自动复跳，停机平稳，鱼精蛋白中和后ACT 98秒，在准备止血关胸时（即给鱼精蛋白20分钟后），发现心脏变暗，收缩无力呈缺氧状态，气管内有啰音并吸出大量血性液体，气道阻力大，送气困难，立即心脏按压，气管内反复吸引，加压给氧，经用激素、强心、利尿等药物，血压不能维持，缺氧加重，再次插管行辅助循环后症状略有好转，40分钟后停机，但肺部症状更加加重，心肌收缩无力，血压不能维持，抢救无效死亡。
病例特点：
（1） 鱼精蛋白引起的不良反应。
（2） 鱼精蛋白中和肝素引起暴发性非心源性肺水肿。 鱼精蛋白的Ⅱ型反应，为什么没有进行抗过敏治疗 楼主帖子里没有说鱼精又没有加钙，我们常规要加钙 鱼精蛋白过敏非常危险，我也曾遇到过一例。 经主动脉插入针头注入就会很大程度的减少过敏反应的发生，血压也几乎无变化。 原帖由 taluonannan 于 2008-11-27 10:48 发表 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
经主动脉插入针头注入就会很大程度的减少过敏反应的发生，血压也几乎无变化。
我们试过一段，好像鱼精反应减少的不明显。当然不管从哪个通路给药，真正过敏的并不常见，大多数就是鱼精蛋白反应。好像稀释后从外周缓慢滴入效果不错呢。 听说过
没遇到
注意！！！！ 鱼精蛋白不良反应主要包括四种类型,1, 最常见的低血压,和过敏,组胺释放有关,给予钙剂,激素有很好的预防作用,第二种,过敏性休克(变态反应的一种). 表现为支气管痉挛,严重低血压,储液罐液平面迅速下降,处理需要解痉,肾上腺素处理.第三种:肺动脉高压,鱼精蛋白和肝素结合后造成肺动脉收缩,可见肺动脉段突出,心肌收缩无力,心脏表面发黑,处理:降低肺动脉压力,严重时需要肝素化,重新体外循环.第四种,也是本例的表现,非心源性肺水肿.表现为肺水肿,低氧.
对于术前合并肺动脉高压的病人,我们也建议主动脉根部给鱼精蛋白 此病人二十分钟后才出现非心源性肺水肿？希望能请这方面的专家能解释一下作用机制。谢谢。如果真是非心源性肺水肿，用ECMO也许能有效。 我遇见过，肺高压型的鱼精蛋白反应，发生的很迅速，给鱼精蛋白90秒后，右心房迅速彭涨，立即从新开始体外循环。重新肝素化，给Ga，硝普钠降肺高压。无效，脱机困难，40分钟后放弃。。。。 11# xmxian
脱机困难，40分钟后就放弃？？？我作心血管麻醉不多但我认为不应该放弃 今天我遇见一列肺动脉高压型的鱼精蛋白过敏，反映的确很快且很明显，收缩压迅速降低至34mmhg,TEE示右心膨胀，左心充盈欠佳，立即给予加大硝酸甘油泵注量，手控快速通气，给予肾上腺素，钙剂，很快缓解。 不知道你楼主推注鱼精蛋白的时间和浓度是多少？看过书上说最好是10分钟内小于50mg，不过在这在我们医院很难达到，开刀师催啊 一般我见过的鱼精过敏都是在鱼精注射的过程中发生 ，一般都是一过性的，经处理几分钟就过了 ，你说的时间不像过敏 ，我感觉和血流动力学有关系，比如肺高压 右心衰 。。。。。。 跟给药的速度也有很大关系，如果是泵注进去的话一般不会出现的，阜外的专家好像曾经做过对比。
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