麻醉论坛 › 超声应用 › 手把手教你“超声引导下臂丛神经阻滞”

静默 发表于 2016-4-29 00:31:34

手把手教你“超声引导下臂丛神经阻滞”

心电监护，开通静脉通道，吸氧，镇静。
穿刺部位消毒3遍，铺巾。1%利多卡因皮肤浸润。

▧肌间沟入路
适应证：肩部、锁骨远端和肱骨近端手术的麻醉和镇痛。体位：仰卧头转向对侧，肩下可垫小枕。阻滞针：5cm&22G短斜面阻滞针超声探头：高频线阵探头超声技术：常采用平面内技术由外侧进针，将局麻药注射至肌间沟内。局麻药：10-15ml

图1：超声探头初始置于锁骨上约3cm的颈外静脉上，或从锁骨上窝开始向头侧扫查

图2. 超声图像，前中斜角肌之间数个斜行线性排列的圆形低回声结构即为臂丛神经根或神经干，向头侧追踪至颈椎横突沟可辨别神经根或神经干的来源。

▧锁骨上入路
适应证：肱骨、肘部、前臂和手的外科手术麻醉和镇痛。体位：仰卧或半坐位头转向对侧，肩下可垫小枕。阻滞针：5cm&22G短斜面阻滞针超声探头：高频线阵探头超声技术：常采用平面内技术由外侧向内侧进针，将局麻药注射至臂丛神经鞘内。局麻药：20-25ml

图1：超声探头初始置于锁骨上窝，并向尾侧倾斜。

图2：超声图，锁骨下动脉上外侧蜂窝状结构即为集结的臂丛神经。

▧锁骨下入路
适应证：肱骨、肘部、前臂和手的外科手术麻醉和镇痛。体位：仰卧，上臂外展，肘部屈曲。阻滞针：10cm&22G短斜面阻滞针超声探头：高频线阵探头超声技术：常采用平面内技术由头侧向尾侧进针，也可采用平面外技术。将局麻药注射至腋动脉周围，呈U型包绕腋动脉。       局麻药：20-25ml

图1：超声探头旁矢状面放置于锁骨下、喙突内侧，初始扫描深度设为5cm。


图2：超声图，胸小肌筋膜下扩张性搏动圆形低回声区为腋动脉，包绕腋动脉的蜂窝状结构分别为臂丛的内、外侧束和后束。

▧腋路
适应证：前臂和手的外科手术麻醉和镇痛。体位：仰卧，上臂外展，肘部屈曲。阻滞针：5cm&22G短斜面阻滞针超声探头：高频线阵探头超声技术：常采用平面内技术由外侧进针，也可采用平面外技术。进针至腋动脉的浅部和内侧，注射局麻药将其包绕，4-5ml局麻药单独阻滞肌皮神经。局麻药：15-20ml

图1：超声探头与肱骨垂直放置于腋窝胸肌和肱二头肌交叉处。

图2：超声图，正中神经、尺神经和桡神经在腋鞘内分散在腋动脉周围，肌皮神经在喙肱肌内。
参考：纽约局麻学院国际标准技术2015第2版。http://www.nysora.com/educationa ... onal-posters-2.html

作者：柯希建原文编辑：欧科
武汉同济医院麻醉科授权转载

dr_coffee 发表于 2016-5-4 06:28:56

感谢分享！应该多练习超生技术

思考1972 发表于 2016-5-4 15:48:41

应该多练习超生技术，呵呵，这个技术难呀

dust6084 发表于 2016-5-5 22:47:32

推荐超声书籍，先学学基础

13057105 发表于 2016-5-7 07:36:39

谢谢，我们还是盲打，没钱买超声

lylh941227 发表于 2016-5-8 01:38:44

非常感谢，要是有视频就更好了。

yinzhuo19877469 发表于 2017-1-17 20:11:56

大连医科大学附属二院超生做的也很成熟了

yinzhuo19877469 发表于 2017-1-24 21:24:56

写得很细我们这里也天天做

稳哲妈妈 发表于 2017-4-1 14:44:02

feier510 发表于 2017-1-15 09:03
我们有无线超声探头，图像清楚，关键是价格低，几万块钱，一般只要科室写申请院长都会批。

你说的无线超声探头是什么牌子？我想具体了解一下

海涛妻 发表于 2017-4-6 14:14:29

feier510 发表于 2017-1-15 09:03 static/image/common/back.gif
我们有无线超声探头，图像清楚，关键是价格低，几万块钱，一般只要科室写申请院长都会批。

能发一下照片吗？型号厂家.谢谢

xajone 发表于 2017-4-13 22:01:28

多谢分享,超声在临床的应用优越性显现!

宝子妈妈 发表于 2017-4-20 21:29:21

学习了，我们才刚买了神经刺激仪呀，超声得几年吧！

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