肺癌致上肢疼痛的治疗问题
患者系52岁男性，确诊肺癌一年，经放化疗后癌肿无进一步扩散，可能是由于癌肿侵及臂丛神经，右上肢疼痛难忍，开始时口服药物控制疼痛，现在是肌注吗啡，每天用100mg，疼痛控制的不理想。今日我听到了这个情况，由于患者不在本地没能见到患者，我考虑可以在肌间沟处放置一个导管用局麻药镇痛，诸位同仁觉得可行吗？或者还有那些行之有效的镇痛方法呢？ 可以打局麻药阻滞臂丛神经或者用镇痛泵，癌痛的病人一般我们能做的就是缓解疼痛，提高病人的生活质量而已，癌症不除疼痛永远存在，而且会越来越痛。 个人愚见，首先要仔细测定疼痛的范围，以确定侵犯的是哪些节段的脊神经，再来确定治疗方法比较妥当。我曾治疗过一例肺癌患者，CT显示在右侧T1至T3的范围有肿瘤侵犯灶，肉眼不可见的范围估计更广，表现是右侧头面部至上胸部无汗（部分霍纳征，提示侵犯颈胸交感神经节。），右侧T1至T3胸壁、右侧腋窝顶部刀割样或者火烧样剧痛，夜间疼痛尤为剧烈，夜不能寐，VAS评分 9′至 10′，口服盐酸曲马多片等无法有效镇痛。我采用的方法是从右侧星状神经节阻滞进针点处向下放置导管，挂一次性机械泵（2ml/h），在经阿片类药物配合低浓度局麻药连续镇痛后，未出现声音嘶哑等情况出现且VAS评分能降低到2′至3′后，2天内给过三次无水酒精（每次10ml，分两次，每次5ml注入），最后无水酒精已经将管道周围固定，形成窦道、无法再次给药后，拔除导管。无水酒精效果短时间内能达到VAS评分降到2′左右，但维持时间不长，2天后疼痛就反弹到8′左右。后来患者改用免费获得的硫酸吗啡控释片口服镇痛，未再来我处治疗。我长期和家属保持联系，连续随访。目前状况很惨，已经高位截瘫，每日4粒硫酸吗啡都无法控制癌痛。这样的病人无法继续在医院接受治疗还有个原因，就是家庭经济基本被前期的手术、放化疗及后续的放化疗催垮，无力维系最基本的治疗费用了。 当然可行，必要时毁损。
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