第七十九期 肥胖与麻醉（美国新泽西The Valley 医院-周海峰）
本帖最后由 高大麻 于 2016-6-2 09:30 编辑主讲人： 美国新泽西The Valley医院 周海峰 教授
主 持 人： 常州-周 磊 武汉-小麻仙管 理 员： 河南-高大麻 湖北-叶 子讲 课 时 间： 2016年06月11日20:30(北京时间)YY频 道 号： 83461632 QQ讨论群：247778265
肥胖是一个全球性健康问题，并且发病日益广泛。麻醉医生越来越多遇到肥胖病人的麻醉问题，对肥胖问题的认识深度直接影响了患者结局。肥胖并不仅仅只是体重指数的增加，更深层次的是肥胖患者各个生命系统生理储备的减少甚至消失；肥胖也不仅仅是解剖生理结构的改变，带来的更是实施临床处理时进入路径的难度和风险系数的成倍提高；更值得忧虑的是很多重度肥胖患者常常伴发各种系统疾病，进行麻醉处理所涉及的知识结构已经远远超出了普通麻醉的要求。肥胖患者麻醉处理过程中有很多细节，一点点小小的疏忽带来的可能就是大麻烦，对细节水平的把握和认识，是肥胖患者麻醉技术水平高低的重要衡量指标。因此肥胖与麻醉这一专题一直被作为大家关注的热点，本期公开课，我们邀请到来自 美国新泽西The Valley医院 周海峰 教授，为大家带来这个专题的精彩讲授。敬请关注！
周海峰 教授 简介周海峰 M.D., Ph.D. 一九八二年毕业于中山医科大学，九一年获得美国匹兹堡大学医学院神经科学博士学位。 完成住院医生训练后, 在纽约大学医学院任主治医生，副教授，及术中神经监测部主任，目前在美国新泽西The Valley 医院任主治医生，麻醉及痛症中心资深合伙人及董事。曾担任美国麻醉医生协会神经科学委员会委员，纽约州麻醉医生协会科学委员会委员，并为“麻醉”杂志及美国麻醉医生年会审稿。曾担任美国华人医师会会长，现任美国华人麻醉医学会（CASA）会长。
听课方法：1、PC或手机端下载YY语音软件，登陆后进入频道号：834616322、登陆新青年麻醉论坛手机客户端，进入直播中心。2016年06月11日晚上8:30 新青年网络公开课堂我们不见不散！
2016年06月11日晚上8:30
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本期公开课录像
为什么想学习，家qq
群总是不让进群呢
本帖最后由 songhailong 于 2016-6-12 10:49 编辑
目前临床用体重指数（BMI）来评价：<18.5 kg·m-2者为体重过低，18.5～23.9 kg·m-2为正常范围，≥24 kg·m-2为超重；≥28 kg·m-2为肥胖。但应该注意有些BMI增高的患者不是脂肪增多，而是肌肉或者其他组织增多。
体重指数（BMI） body mass obesity
理想体重指数
超重体重指数
肥胖体重指数
病态体重指数
病因
1.遗传因素
大多认定为多因素遗传，父母的体质遗传给子女时，并不是由一个遗传因子，而是由多种遗传因子来决定子女的体质，所以称为多因子遗传，例如非胰岛素依赖型糖尿病、肥胖，就属於这类遗传。父母中有一人肥胖，则子女有40%肥胖的机率，如果父母双方皆肥胖，子女可能肥胖的机率升高至70%～80%。
2.社会环境的因素
很多人都有着能吃就是福的观念，现今社会，食物种类繁多，各式各样美食常在引诱你，再加上大吃一顿几乎成为了一种普遍的娱乐，这当然成为造成肥胖的主要原因。
3.心理的因素
为了解除心情上的烦恼、情绪上的不稳定，不少人也是用吃来作发泄。这都是引起饮食过量而导致肥胖的原因。
4.与运动有关的因素
运动有助消耗脂肪，在日常生活之中，随着交通工具的发达，工作的机械化，家务量减轻等，使得人体消耗热量的机会更少，另一方面因为摄取的能量并未减少，而形成肥胖。胖导致日常的活动越趋缓慢、慵懒，更再次减低热量的消耗，导致恶性循环，助长肥胖的发生。
临床表现
这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。
检查
肥胖症患者的实验室检查主要是除外继发于其他疾病的继发性肥胖症和对肥胖相关疾病的检查。通过皮质醇节律结合小剂量地塞米松抑制试验可以除外库欣综合征，而甲状腺功能检查有助于除外甲状腺功能减退症。MRI有助于发现由于下丘脑摄食中枢病变导致的肥胖症。3小时葡萄糖耐量试验有助于判断肥胖患者糖耐量状态，血脂、肝肾功能、性腺轴功能、呼吸睡眠监测、心功能评价、肝脏和血管彩超有助于筛查肥胖症患者相关的并发症如脂肪肝、呼吸睡眠暂停低通气综合征和动脉粥样硬化等。
2013年美国肥胖分布流行情况图
美国肥胖
75%男性和67%女性超重
33%肥胖
5%病态肥胖
病态肥胖人的死亡率是非肥胖人的3.9倍。
中国肥胖
成人超重：男性28%；女性27%
据政府报道数据。十年内国内肥胖增加了97%
中国大城市7-18岁学龄儿童超重/肥胖情况
中枢神经系统：中枢呼吸驱动降低
呼吸系统：胸部生理功能限制
肺动脉高压
低氧血症/高碳酸血症气道：潜在困难气道
阻塞性睡眠呼吸暂停
心血管：冠心病
充血性心力衰竭
其他：困难的血管通路（开放动静脉比较困难）
困难的定位（麻醉穿刺部位和手术部位定位比较困难）
氧需增加
二氧化碳产生增加
胸壁顺应性下降
肺容量下降
功能残气量下降
肺闭合容量下降
共同导致肺的通气血流比例失调
机体相对缺氧
Pickwickian综合征
表现为睡眠过度、肥胖、睡眠时可出现发作性呼吸暂停，肌肉松弛，皮肤青紫。呼吸暂停一般为10～20秒钟，可长达2分钟。发作多在NREM睡眠期，脑电图慢波增多。对病情持续监护测定，发现同时有严重的心律失常及高血压。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
肺动脉高压
肺动脉栓塞
Pickwickian综合征
肥胖通常极重
肺换气不足
高碳酸血症
青紫发绀
红细胞增多
右心衰竭（肺心病）
嗜睡
打鼾
睡眠时口干和短唤醒
睡眠呼吸暂停
阿片类药物或镇静药物应用后更容易气道阻塞
仰卧位或垂头仰卧位位置更加脆弱
肥胖和心脏
高血压、
冠心病
新陈代谢需求增加--心输出量增加--左室做功增加
肥胖心脏病理
低氧高二氧化碳--肺血管收缩--肺动脉高压
右心衰
本帖最后由 songhailong 于 2016-6-12 12:12 编辑
肥胖和消化系统（胃肠系统）
食管裂孔疝
胃食管返流
胃排空延迟
胃酸过多
胃癌风险增加
脂肪肝
肝功能指标增加
其他肥胖有关的疾病
中风
胆石症
二型糖尿病
退行性关节炎
下腰痛下背痛
结直肠癌 子宫内膜癌
静脉功能不全
深静脉血栓
痛风
甲状腺功能减退
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