专题讲座│新生儿麻醉实践（石翊飒教授）
本帖最后由 静默 于 2016-6-5 23:01 编辑“新生儿麻醉实践”
新生儿是指出生后小于28天的婴儿，其在解剖、生理、药理等方面与成人差别大，在麻醉的实施及围术期管理中不可单纯地看作成人的缩影，应熟悉与麻醉有关的新生儿特点，维持新生儿麻醉期间生理及内环境稳定，安全度过麻醉和手术。
新生儿头大、颈短、舌大、呼吸道狭窄，氧耗大、肺泡面积小，换气效率较低，耐氧性差，因此，应特别注意新生儿呼吸道的管理。此外，应注意的细节是新生儿呼吸道最狭窄处位于声门以下环状软骨水平，故插管时应避免造成呼吸道损伤。
新生儿血流动力学正常参数为收缩压（SBP）60-80mmHg，心率（HR）:120-160次/分。
新生儿血红蛋白170g/L，大部分为胎儿血红蛋白，血红蛋白氧离曲线左移，血红蛋白携氧能力较差。
对手术时间较长、手术风险较大、有误吸风险患儿，优先选择有套囊气管导管，深度9-11cm。对于新生儿短小手术可选用喉罩建立通气道降低呼吸道刺激，新生儿选择1号喉罩，注气2~5ml。
新生儿新陈代谢旺盛，药物公斤体重需要量较大，更容易引发药物毒性反应，因此，应精确用药，加强观察、监测。氯.胺.酮在新生儿使用后可发生呼吸抑制，需严密观察、及时处理。由于琥珀胆碱无拮抗药，且用后副作用较多，在临床上新生儿麻醉诱导及维持时已逐渐被非去极化肌松药取代。仅在呼吸道痉挛梗阻时作为抢救药使用。
与静脉诱导相比，吸入麻醉诱导具有可控性强、能够提供完善的肌松和镇痛等优点，特别适用于术前不合作无法建立静脉通道的患儿。七氟醚呼吸道刺激性小，可直接用于吸入诱导；地氟烷和异氟烷不适宜用于直接吸入诱导，浅麻醉易引发咳嗽、喉痉挛或支气管痉挛。先新生儿吸入诱导多采用潮气量法，推荐使用七氟醚。新生儿七氟醚最低肺泡浓度（MAC）约为3.2%。
新生儿因动脉导管未闭，血氧饱和度（SpO2）较成人为低，86~92%即为正常水平。新生儿耐氧力差，视网膜对氧敏感，应吸入氧气-空气混合气体，降低氧浓度。呼末二氧化碳监测（ETCO2）可判断术中新生儿是否存在通气不足或过度。尽管现代化的监测仪器给临床提供许多方便，但仍不能取代麻醉医师的临床观察，应加强术中听诊，观察呼吸幅度等。
术中应根据生命体征、循环变化等多种临床征象，配合应用客观指标判断麻醉深浅。确保麻醉期间患儿生命体征、血流动力学稳定。新生儿心输出量呈心率依赖性，应保持HR在100次/分以上，小于85次/分时，必须积极处理，警惕心脏骤停。
新生儿第三间隙损失容量与生理需要量需用含盐液补充，生理维持量需用含糖液补充，故新生儿术中推荐使用糖、盐混合液补充容量。新生儿不推荐使用胶体，手术失血量＜10%血容量，可不输血仅补充晶体液，失血量＞14%，应输注红细胞悬混液，同时补充晶体液，失血量10%-14%，根据患儿情况决定是否输注血液制品。
新生儿拔出气管后可发生喉痉挛，拔管前应清除咽喉部分泌物，减少刺激性。严重喉痉挛可引起缺氧，有时需用琥珀胆碱静脉注射后再做气管插管给氧，故小儿拔管时应准备好再行气管插管的器械。
整理：刘嘉 兰州大学第二医院麻醉科
审校：石翊飒 兰州大学第二医院麻醉科
相关专题讲座：
http://static.video.qq.com/TPout.swf?vid=k0174k4bl06&auto=1
第五十二讲：新生儿麻醉实践（石翊飒教授、曲元教授）
http://static.video.qq.com/TPout.swf?vid=g0174faqbkw&auto=1
第五十三讲：小儿术前镇静及苏醒期躁动的防治(赵平、李超教授)
http://static.video.qq.com/TPout.swf?vid=y01716e6622&auto=1
第四十九讲：小儿麻醉的潜在风险（王炫、张建敏教授）
不错，值得学一学
页:
[1]