原创：光棒引导气管插管术(吉林大学白求恩第一医院麻醉科)
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光棒引导气管插管术
--吉林大学白求恩第一医院麻醉科 滕士勇
气管插管术是建立人工气道的最有效、最可靠的一种方法，是全身麻醉和急救复苏必备技术。传统插管方法是使用直接喉镜直视下插管，但病人的气道条件千差万别，在一些插管条件不佳（小下颌、甲颏间距短、声门上抬、张口度小、颈部活动受限）的患者，直接喉镜插管往往会十分困难，首次插管失败率高，需反复多次尝试，耗时长，容易造成病人副损伤。近年来各种先进的气管插管设备不断涌现，使得气管插管变得越来越容易，其中有一种设备既经济&便携，又能解决绝大多数的困难插管问题，它就是光棒（lightwand）。
光棒局限：口咽部脓肿、组织非常脆弱，喉部或气道肿物，气管前方存在严重的肿胀、脂肪肥厚影响透光等
光棒优点：经济（较大多数设备价格低），便携（体积小重量轻，易于携带），副损伤小（需轻柔操作），适用范围广，只要满足张口度较导管直径稍大一点，没有脓肿，肿物等情况都可以完成，紧急情况下不需要完善的肌松也可完成插管。
下面我来谈一谈：如何迅速掌握光棒气管插管这一技能。
一、熟悉咽喉部解剖，头脑中建立口咽气管等结构的空间想象；操作之前观察好患者甲状软骨和气管的位置。
二、颈部垫一个小垫，使头轻度后仰，便于患者张口，向前上方轻提下颌，使上下门齿间距离增大，为光棒插管创造自由空间。
三、执笔式握住光棒手柄部分，将套好气管导管的光棒顺着咽喉部自然弧度轻柔的顺势插向喉腔深部，同时将光棒向顺时针（也可以顺时针）旋转15-20度，目标是使光棒尖端的亮点出现在较甲状软骨偏深的水平、气管与肌肉之间的间隙位置，然后轻柔的向逆时针方向旋转（此时通常无法向逆时针，会受到阻挡）的同时后撤光棒，向逆时针方向旋转的阻力消失时通常光线可以有瞬间照亮气管，此时保持住光棒尖端的位置做顺时针和逆时针方向轻微的来回旋转，寻找到照亮气管的最佳位置，然后轻轻的将光棒向前送入2-3cm越过声带，右手固定住光棒位置，左手松开下颌，握住导管沿着光棒向前送入气管。
四、仔细观察光棒在颈部形成光斑的特点、位置以及与甲状软骨和气管的远近关系，动态调节，寻找可以照透气管的最佳位置，一定要动态寻找，因为有时插入食管时光斑也很亮，但在气管内一定比食管更亮。
五、右手用手指放松的握着光棒，仔细感受光棒前端的阻力变化，遇到阻力不要盲目粗暴向前，要灵活的改变位置和方向（注意提下颌的放向，尽量向前上方提下颌，不要让上下门齿咬住光棒，这样操作时光棒在牙齿、咽部都不会遇到阻力，只有这样才能感受到光棒前端的传来的阻力）
六、选择合适的导管型号，尽量避免过粗。
七、在不熟悉的情况下尽量降低室内光线强度后操作，尤其对于一些体重超重或颈前部有肿物的患者。
常见的问题和解答：
Q：为什么我的光棒好像在被什么东西挡住了？好像还在嘴里呢，没放进去。
A：光棒要顺着咽喉的自然弧度向前下方顺势插入，过了咽腔以后再改变方向。
Q：看着别人用光棒很轻松的样子，为什么我的光棒好像转不动？
A：提下颌的方向不对，牙齿咬住了导管，限制了光棒的活动。如下图所示
Q：为什么我的光棒放进去以后颈部还是漆黑一片，不知道插哪去了，什么也看不到？
A：原因是光棒尖端距离皮肤太远或光照射方向没有朝向皮肤光线传导不过来或外部光线太亮，解决方案：手柄向下压同时尖端向上提、关闭室内照明。如下图所示
Q：为什么要向插向气管旁偏深一点的地方？直接正中入路不好吗？
A：用直接喉镜时您应该见过有些患者的会厌不易抬起，光棒首先放置到甲状软骨旁由深到浅的方法较易避开会厌。
Q：为什么光棒放进去也很亮，但前进不了，阻力大？
A：原因：导管尖端位于会厌谷。解决办法：改变方向，向深部插入，由深向浅的同时由旁边向正中旋转。如下图所示
Q：为什么光棒放进去也很亮，但左右旋转时很困难，阻力大？
A：原因：导管尖端过于贴紧上方软组织。解决办法：减轻右手上翘光棒尖端的程度，努力做到既能看到光斑的同时又不紧贴组织。
Q：光棒可以插双腔管吗？小儿插管可以吗？
A：如果你的光棒和气管导管的管径匹配就可以，但大多数光棒的长度不能满足双腔管插管，使用时可以将双腔管尾端适当减掉一部分，小儿插管时一定要选好型号，操作更加轻柔。
Q：严重肥胖的患者可以用光棒插管吗？
A：本人遇到最胖的患者135kg，关闭房间照明后插管操作，气管透光度良好。但建议在插管前先触诊患者气管前方组织厚度，对透光程度有初步估计。
Q：太好了，我学好光棒以后插管无敌了吧？
A：非也，气道无小事，时时须谨慎，别忘了还有些极特殊情况是光棒搞不定的，另外诱导给药前一定要考虑到“困难通气”这个问题！有些特殊情况清醒表麻下纤支镜插管仍是最佳方案。
总而言之，技多不压身，多掌握一种技能，就多了一种解决困难的方法。随着各种困难气道的先进设备的广泛应用，在将来直接喉镜也许会慢慢退出历史的舞台，插管也将会变得越来越容易！
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微信：tengshiyong1980
本帖最后由 warriorteng 于 2016-6-23 12:41 编辑
版主好，各位同仁好！ 学习楼主教学，请问光棒弯曲多少度为合适？
http://www.xqnmz.com/forum.php?mod=attachment&aid=NjA3NzZ8OTIzNGZhNzF8MTQ2Njc3MzUwNXwxNjkxMHw4OTI3MQ%3D%3D¬humb=yes 大部分情况下这样的角度就可以 学习
我用了几次了，光棒好用,
我用光棒好几年了，基层医院设备少，解决了不少困难气道
请问哪里有比较实惠的光棒卖？
受益，光棒没用过，想建议上面买一个。
非困难气道还是用传统方法好，光棒缺点还是蛮多的。不过技多不压身是对的。
光棒进去就不知道那是哪了，可看别人的挺清楚的
有學到個竅門，值得一試
继续学习，谢谢分享。。。
daived020508 发表于 2016-7-1 22:35
请问哪里有比较实惠的光棒卖？
站内搜一下光棒就能找到
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