麻醉论坛 › 专科麻醉 › 脑疝患者低血压原因？

捻草飞笑 发表于 2016-6-27 22:15:02

脑疝患者低血压原因？

本帖最后由 捻草飞笑 于 2019-3-2 11:00 编辑

患者，女，48岁，因颅内占位、脑疝在病房呼吸骤停行急救插管，插管后直接送入手术室，心电监护提示：血压65/43mmhg，HR：135次/分，SPO292%。血常规提示白细胞：25X109。钾离子2.36，心电图T波低平。听诊双肺呼吸音对称清晰。
术中加快输液并给予补钾治疗，术中使用去甲肾上腺素、肾上腺素大剂量泵注，血压仍然较低维持在80/50mmhg左右。
因血压低术中麻醉维持使用0.5%-1%七氟烷加舒芬太尼间断推注维持麻醉。
询问病史患者术前一月内有间断发热，头痛病史。

脑疝患者般血压都会较高，主要原因为库兴反射：颅内压增高，库兴反射导致外周循环阻力高从而维持脑灌注，
那么此患者低血压原因考虑什么呢？
患者进入手术室时低血压原因我们也考虑两点1脑外科医生因患者脑疝大量使用甘露醇而导致严重低血容量。2.这个脑疝患者术前已经出现呼吸骤停的临床表现，我们也考虑患者的颅内占位可能已经严重压迫脑干导致呼吸骤停，脑干受压也可能会导致心血管功能紊乱，早期表现为:呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡。
但是这个患者术前间断发热头痛原因？术前检查白细胞高的原因？颅内占位考虑肿瘤、血肿？还是其他占位？
这些问题在患者入手术室前都没有得到外科医生的诊断就急匆匆的进入了手术室。随着手术的进行，患者低血压的问题慢慢就明了了：颅内占位为：颅内脓肿！
这个患者颅内脓肿导致严重的感染性休克加上患者术前严重低血容量而导致患者术前严重的低血压。

aopeminem 发表于 2022-6-23 20:02:46

最后咋样了

Naci... 发表于 2022-6-22 15:42:45

血压65/43mmhg，HR：135次/分，SPO292%。血常规提示白细胞：25X109。
光看这个，就像感染性休克
问题是要提前问下外科医师，有无感染性休克的原因

blueleaderxq 发表于 2020-6-19 22:37:26

杏林仙 发表于 2016-8-4 22:48 static/image/common/back.gif
谢谢楼主分享。以下几点看法和分析，仅供参考。

本例患者在病房呼吸骤停的原因估计严重低血钾（2.36mmol ...

说错了吧白细胞貌似说错了

leslie-li 发表于 2019-3-4 21:28:17

分析得很有道理，这么低的血压，真是随时可能会心跳骤停

a840515106 发表于 2019-3-2 10:54:40

支持下，哈哈

yangzh628 发表于 2019-2-11 21:09:17

好病例，最近多遇到，难处理呀

xie208624 发表于 2019-1-31 18:30:50

感染性休克血压低

249721593 发表于 2019-1-16 20:14:39

是否感染性休克引起的

249721593 发表于 2019-1-16 20:13:58

病历不全面，看不见的东西太多，是否因为感染性休克引起的低血压

假医生 发表于 2019-1-6 18:18:59

中枢性循环衰竭

chang26 发表于 2019-1-6 14:21:40

合并感染性休克？

70后雪候鸟 发表于 2019-1-6 12:41:51

迫切想知道

479004448 发表于 2019-1-2 12:42:07

马上要进入神外麻醉了

狐狸头 发表于 2018-12-24 11:54:32

好好学，学以致用

xiaoxiaomashi 发表于 2018-12-6 10:02:26

想知道最后的结局

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