这个右侧头部主要指的是哪个部位？额、顶、颞、枕、想问一下打颈椎旁神经阻滞是主要打2、3吗？如果根据相关区域打对应的面神经、耳颞神经、耳后神经、枕大枕小神经等周围神经是否也有效果或效果更佳呢？
tianxialonggang 发表于 2016-8-18 22:44
三、患者男，35岁，公务员，酷爱篮球。
主诉：右前臂疼痛2天
现病史：2天前患者在篮球比赛后，感右前臂桡 ...
我也遇到过这样的病人，针刺几次就好了，一开始对这个疾病不是很了解。后来经过超声班的同学提醒才恍然大悟。
QT间期代表心室去极化和复极化所需的总时间；通常在0.36到0.44秒之间，但会根据年龄、性别和心率变化；心率快时QT间期较短，心率慢时较长。
从QRS波群的起点（如果没有Q波则是R波）到T波的终点测量；找到Q波前的等电位线，再找到T波的终点，计算这两点间的小方格数量；数一数格子，每个小方格代表0.04秒，正常QT间期应跨越至少9个小方格，不超过11个；一般选II导联测量QT间期。如果II导联不适合，依次使用V5、V4、V3、V1导联；最好记录三次连续测量的QT间期，然后计算平均值。
QT间期延长：
表明心室复极化时间延长，相对不应期增长，在某些情况下如心肌缺血或梗死，可能导致危及生命的室性心律失常，例如尖端扭转型室速（torsades de pointes），“麻花样”心电图。
可能的因素包括先天性传导系统缺陷（称为长QT间期综合征）；某些药物如美沙酮、抗心律失常药物如胺碘酮或索他洛尔也可导致QT间期延长。
QT间期缩短
原因：可能由高钙血症或洋地黄中毒引起。
什么是Valsava动作？
瓦氏动作（Valsalva manoeuvre）是由意大利解剖学家Antonio Maria Valsalva于1704年提出并命名。对于这个名词，我们并不陌生，在书上经常能够看到，但是说起临床应用，只能是“呵呵”了，很多人可能还只是处于纸上谈兵的阶段。
Valsalva试验是令患者行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。由于在操作上具有简便、实用及无创等优点，Valsava动作在临床上沿用已久。
Valsava动作可以兴奋迷走神经，阻断房室结传导，增加胸腔内压力，减少静脉回心血量，在临床上主要用于：
● 终止阵发性室上性心动过速
● 鉴别心脏杂音的性质和来源：如，通过Valsalva动作，左右心发生的杂音一般均减弱，但肥厚型梗阻性心肌病杂音增强，二尖瓣脱垂患者杂音延长，主动脉瓣狭窄患者杂音减弱，二尖瓣关闭不全患者杂音减弱。
● 心房扑动诊断：心房扑动不容易诊断时，屏气试验可以改变心房扑动的房室传导比例，有利于扑动波暴露。
● 用于右心声学造影：在食道超声检查时，进行右心声学造影，Valsalva动作后3-5个心动周期左心系统显影，提示卵圆孔未闭；超过5个心动周期，考虑肺动静脉分流。
● 对可疑III导联Q波鉴别：III导联Q波较深，不能确定也不能排除下壁心肌梗死，屏气后Q波更小即可排除。
● 诊断呼吸性窦律不齐：呼吸性窦律不齐，屏气后窦性心律不齐基本消失。
● 诊断呼吸性QRS波形态改变：显著的QRS形态及振幅改变，屏气后形态基本一致。
作为一个无创伤性的急诊治疗方法，Valsalva动作虽然可以安全地终止室上性心动过速发作，但是由于做得不到位，实际应用成功率较低只有5%~20%，目前临床应用并不多。多数患者还是不得不到急诊室接受静脉注射抗心律失常药物治疗，或是紧急电复律。
什么是改良的Valsava动作？
为了改变Valsalva动作临床成功率较低的情况，REVERT研究改进了Valsalva动作，结果发表在2015年8月份的《柳叶刀》（Lancet）杂志上。改良的Valsalva动作让患者在半卧位憋气之后立即平卧，并由他人抬高其双腿。
研究显示，改良的Valsalva动作，较传统半卧位可显著提高室上性心动过速的复律成功率。此前仅有17%可成功恢复窦性心律，而改进动作后治疗成功率可达43.5%。因为通过简单调整姿势，就可使患者回心血量增加，从而增加Valsalva动作的成功治疗率，很有临床意义，也避免了一大部分患者不得已注射腺苷而产生的濒死感等不良反应。
改良的Valsalva动作使得憋气动作达到了一个标准，相当于产生40 mmHg的张力，并且通过抬高双腿使得回心血量增加，虽然只是简单的改进，却使得几乎50%的患者达到复律。
来看看两种方法的区别：
Valsalva动作：
（1）保持45°半卧位不变；
（2）用力吹气15秒，在40 mmHg的压力水平下维持15秒，操作者以口头指令帮助患者达到目标压力并维持足够的时间；
（3）等待60秒，复测心电图。
改良的Valsalva动作：
（1）45°半卧位，用力吹气15秒钟并推开10ml的注射器（相当于产生40 mmHg的张力）；
（2）吹气结束后立即仰卧，同时助手举起患者双腿至45°-90°，维持15秒；
（3）1 5 秒后回到半卧位，在半卧位保持45秒后复查心电图。
注意：Valsalva动作时间不可过长，不然会导致脑血流和冠脉血流的减少。
valsalva动作分为四个时相：
1、是深吸气过程，肺迅速膨胀，可以压迫主动脉导致主动脉内压有一个升高；
2、就是平时所说的valsalva动作，即紧闭声门做呼气动作，这时候胸膜腔内压显著升高甚至达到正值，导致回右心血量显著降低，虽然此时肺循环被有所压缩能相应的向左室挤压一部分血液，但是仍然不能代偿回右心血量减少，所以这个时相回左心血量也是降低的，因而主动脉内压也相应降低，反射性兴奋交感神经引起心动过速；
3、是紧闭的声门突然松开的一个短暂时相，由于此时胸膜腔内压骤降，肺回缩，对主动脉的压迫突然撤除，所以这个时相主动脉内压有一个短暂的降低，引起心率有个短暂升高；
4、才是重点，由于之前紧闭声门引起的胸膜腔内压升高撤除了，所以大量的血液被抽吸进入右心，相应的回左心血量快速增加，主动脉内压也相应增加，反射性兴奋迷走神经，导致了心脏受抑制。这个时相也正是valsalva动作兴奋迷走的关键。
很久没有冒泡了，分享两个知识点