如何完善剖宫产麻醉效果？！
我们单位的剖宫产麻醉常规是在无椎管麻醉禁忌症时大多采用硬腰联合麻醉，穿刺点选择腰3~4椎间隙，腰麻给予0.5%布比卡因10mg（腰麻原液配置为：10%葡萄糖1mL+0.75%盐酸布比卡因2mL，共计3mL；剖宫产腰麻取其2mL），根据观察：产妇在胎儿剖出后，取出胎盘及按摩子宫时时有较严重的“腹膜牵拉反应”，鄙人多以心理安慰处治，有时也会通过硬外追加少量局麻药或给予静脉少许芬太尼皆制止此类不适，但效果好像皆未有改观。不知道大家遇此情形都是如何完善麻醉效果的？能否像产科麻醉指南上推荐的在做椎管内麻醉行无痛分娩时，在腰麻药夜内加入少许的阿片类药物，以完善麻醉效果呢？
完全可以啊！但是你要保证进入蛛网膜下腔的芬太尼信得过，要不含防腐剂的。 fuxiaolin520214 发表于 2016-9-2 20:25 static/image/common/back.gif
完全可以啊！但是你要保证进入蛛网膜下腔的芬太尼信得过，要不含防腐剂的。
没敢用，担心就担心这里了！
有同仁提议加大腰麻剂量，但现在的产科指南皆是推荐小剂量腰麻，以降低发生腰麻后出现仰卧位低血压综合征的发生几率，即10毫克0.5％布比卡因，据我所知有些地方还会给到更小剂量即8毫克0.5％布比卡因。故楼上提及的12毫克或有人给全量15毫克鄙人觉得皆不可取。
平面不够吧，腰麻针尖朝上，推药快点
我们是穿腰2-3，效果还行
你选的是L34，而且腰麻药量不高，可以说基本上是很难避免你所遇到的问题，大部分的病人都会出现。 剖宫产的麻醉平面上界要求达到T8即可，但我的此穿刺间隙及腰麻给药剂量下皆可满足此要求，故一言一概之：平面不够来解释严重的腹膜牵拉反应不可靠！
选择腰34椎间隙行剖宫产腰麻，这是我所看到过及听到过大多数单位的剖宫产常规麻醉选择。
我们科的经典腰麻方案：选择穿刺L2-L3或L3-L4；腰麻药配方“0.75%布比卡因1.4～1.6ml＋50%葡萄糖0.2～0.3ml”。可基本满足产科麻醉需要。我们不推荐给腰麻药配方加入阿片类药物，那是极个别麻醉医生的配方。 有时候平面到T4都不能完全抑制牵拉反应，加点右美效果不错，一般平面到T6反应不强
椎管内麻醉我记得要求使用糖的浓度不超过8％，避免发生神经毒性。故‘杏林仙’的配方糖的浓度明显高的多，相较我的配方发生神经毒性的几率风险也大很多呀！
我本人一般都会使剖宫产的麻醉平面保持到T6左右，但牵拉好像还是多发。
麻醉平面够了，是不是应该考虑下外科医生的操作方法有没有问题，及病人个体的差异。
meiwuliliang 发表于 2016-9-3 20:35
我本人一般都会使剖宫产的麻醉平面保持到T6左右，但牵拉好像还是多发。
书上讲的T8麻醉平面，经过验证是肯定不够抑制牵拉反应的。我们都是T4-T6
建议用精典的硬膜外麻醉，罗哌卡因＋阿片药。
目前所有局麻药说明书都未提到可用于产科腰麻