“高效镇痛 舒适无忧”2016舒敏全国病例分享总决赛
随着医学界对疼痛认识的加深，以及舒适化医疗目标逐渐确立，围手术期疼痛管理得到临床医生越来越多的关注。近年来，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念在中国的应用逐步拓展，其中疼痛管理作为ERAS核心内容越发被重视。本次“高效镇痛舒适无忧”2016舒敏全国病例总决赛，是优时比公司（UCB）为麻醉科医生搭建的学术交流平台，旨在分享围绕ERAS的疼痛管理与临床镇痛病例，经过近大半年全国各地病例分享赛，四位优秀医生脱颖而出，带来自己结合临床镇痛经验的不同手术类型病例，共同学习如何做好围手术期疼痛管理，帮助患者及早康复，为患者创造更好的价值。一、主题发言俞卫锋教授上海交通大学附属仁济医院第二军医大学东方肝胆医院多模式镇痛管理与加速康复会议邀请上海交通大学附属仁济医院、第二军医大学东方肝胆医院俞卫锋教授，做了题为“多模式镇痛管理与加速康复”的主题演讲，阐述了近些年疼痛治疗的理念更新，镇痛药物的认识，传统镇痛技术的再认识等，强调管理疼痛对病人加速康复的促进作用。详述多模式镇痛与加速康复的关系，多模式镇痛基础药物的选择，多模式镇痛中区域镇痛的作用意义等，结合国内外专家共识和指南推荐意见，叙述了围术期预防性镇痛的优势，阿片类、曲马多和NSAIDs药物的不同作用特点，回答了关于预防性镇痛对比超前镇痛的优势，不同机制镇痛药物的协同，蛋白结合率高的药物不宜联合等问题，总结多模式镇痛能更好地帮助患者加速康复。
二、病例分享1.老年患者围术期多模式镇痛病例分享（中南大学湘雅医院孔富姣医师）患者：70岁女性，75 kg，主诉：因“右额面部疼痛4年，加重1月”入院既往史：既往有高血压、冠心病、糖尿病病史。长期服用替米沙坦、卡维他洛、辛伐他汀、保心丸、二甲双胍治疗术前诊断：1、三叉神经痛（右侧）2、高血压病 3级 3、Ⅱ型糖尿病4、冠心病治疗经过：入院后用加巴喷丁300 mg口服+曲马多100 mg肌注，MRI检查多发腔隙性梗塞灶，右侧三叉神经脑池段受邻近血管压迫，拟行全身麻醉下行微血管减压术。术前口服加巴喷丁，常规麻醉诱导后气管插管，0.5%罗哌卡因行右侧枕大神经和颈浅丛阻滞，瑞芬太尼、丙泊芬和右美托咪定泵注维持麻醉。术毕予以托烷司琼6 mg，并接镇痛泵（PCA），镇痛配方为舒芬太尼80 ug+曲马多600 mg+托烷司琼12 mg。术程顺利，术后送至PACU，患者血压平稳后返回病房。术后6h~48h疼痛评分VAS（0~1分）病房未追加镇痛药物，无恶心呕吐、眩晕、出汗。术后查房患者镇痛效果良好。
2.上腹部手术镇痛病例分享（湖南省人民医院 邹毅 医师）患者：女，54岁，体重 64 kg，BMI 25.6主诉：因“剑突下及右上腹部疼痛伴恶心呕吐5天”入院既往史： 14年前于外院行“胆囊切除术”，有“红霉素”过敏史。术前诊断：肝内外胆管结石和胆囊切除术后治疗经过：拟行再次胆道探查 + 右肝后叶切除术。采用气管插管全身麻醉。术中使用瑞芬太尼 0.08-0.1 ug/kg/h，舒芬太尼追加至70 ug。术毕关腹前，先后静滴氟比洛芬酯50 mg、托烷司琼2 mg、曲马多50 mg，并使用腹横肌平面神经阻滞（0.5%罗哌卡因+ 8 mg地塞米松30 ml，各点15 ml）。术程顺利，状态平稳。术后拔除气管导管实施PCIA镇痛，配方为舒芬太尼 70 ug+曲马多400 mg+托烷司琼4 mg。术后静息/运动疼痛评分VAS（0/3~4分），Ramsay 3分，无寒颤、无恶心呕吐。术后第3天拔出PCIA泵后未用镇痛药物。术后第12天出院。
3.剖宫产手术镇痛病例分享（长春妇产医院高永哲医师）患者：31岁女性，85 kg主诉：因“胎膜早破”入院既往史：车祸外伤，L2、L3骨折有内固定手术史术前诊断：孕三产一，孕期39+6周，曾剖宫产一女治疗经过：术前化验检查未见异常，拟行择期剖宫产手术。全麻快速诱导用丙泊1~2 mg/kg+司可林1~2 mg/kg，术中维持用丙泊酚4~8 mg/kg/h+瑞芬太尼0.1 ug/kg/h。娩出后用芬太尼0.2 mg+力月西2 mg，手术持续25 min，术中生命体征平稳。术后镇痛方案（PCIA）曲马多800 mg/100 ml，2 ml/h，0.5 ml，术毕产妇清醒拔管送至PACU。术后48~72 h疼痛评分静息/运动为VAS（0/1分）。镇痛效果良好，术后3天患者可进行活动。
4.摔伤致右髋部镇痛病例分享（四川省人民医院麻醉科梁涛医师）患者：女89岁，35 kg主诉：摔伤致右髋部疼痛伴活动受限1周现病史：右股骨颈骨折以及低蛋白血症术前诊断：右股骨颈骨折治疗经过：拟行右髋骨关节置换术。手术采用腰麻椎管内阻滞，0.5%布比卡因1.5 ml蛛网膜下腔注射，使用舒芬太尼7.5 ug。术程顺利，术中出血150ml，尿量200ml。术后至NICU继续监护，安返普通病房。术后用静脉镇痛（PCA），镇痛配方为曲马多600 mg+赛格恩5 mg。术后静息/运动评分VAS（1/2~3分），镇痛效果良好，未见相关不良反应。术后2天镇痛泵用完后疼痛稍加剧给予曲马多100 mg肌注，进行功能锻炼。2月12日开始下床活动，2月15日患者出院。
UCB曲马多手术后镇痛方案调研：众所周知，麻醉药物在外科手术中的应用，使患者不再忍受手术中的疼痛，但术后的疼痛仍然极大地困扰着手术患者。据统计，80%的患者要经历急性术后疼痛，其中75%属于中度至重度疼痛。虽然新的镇痛药物和方法不断出现，但术后疼痛的问题仍未得到解决。术后疼痛不但会给患者带来短期的痛苦，同时也会影响人体的各种生理功能，加之镇痛药物和操作所产生的副作用，患者的术后康复也会受到严重影响，甚至少数患者会形成慢性的术后疼痛。为了更好地治疗患者的术后疼痛，必须遵循个体化的多模式镇痛原则，为患者提供安全有效、利于康复的镇痛方案。患者自控静脉镇痛（PCIA）是治疗术后疼痛的有效方法，但由于国内镇痛药物的种类繁多，形成了多种药物组合的镇痛方案，暂时没有对镇痛方案进行推荐的指南或共识。曲马多（Tramadol）是一种经典的中枢镇痛药物，具有阿片类和非阿片类双重作用机制，主要用于治疗中度至重度疼痛。曲马多不但能够单独使用，而且还能与阿片类或NSAID类药物联合应用，组成适合不同患者的多模式镇痛方案。目前许多曲马多的PCIA镇痛方案，已经在临床被证实是安全且有效的。为了解与曲马多有关的镇痛方案，优时比公司近期开展了一项全国性调研，覆盖了近百家综合性和专科医院，搜集了98个曲马多镇痛方案。 调研结果显示：在曲马多镇痛方案的使用时间上，约46%的方案使用1～3年，约23%使用3～5年，约23%使用5年以上，这说明大部分含曲马多的镇痛方案，已经被较长时间的用于术后疼痛的治疗。在手术的种类方面，涉及脏器的手术约占28%，不涉及脏器的手术约占72%。在药物组合方面，强阿片类药物中的舒芬太尼，以及激动拮抗剂地佐辛，是曲马多最常见的两种联合用药；其他的镇痛药物还包括氟比洛纷酯、布托啡诺、吗啡、芬太尼、喷他佐辛、瑞芬太尼、氯诺昔康，以及右美托咪啶。具体来说，单独使用曲马多的方案仅占10%；两种药物联合应用的方案约占68%，共有十种方案，其中以曲马多联合舒芬太尼最为常见，约占60%；而三种药物联合应用的方案占22%，共有七种方案，其中以曲马多联合舒芬太尼和地佐辛最为常见，约占57%。综上所述，含曲马多的多模式术后镇痛方案，正广泛地应用于术后疼痛的治疗中，镇痛方案的种类呈现多样性特征，这也为个体化治疗提供了更多选择。强阿片类药物与曲马多是最常见的组合方式，这不但符合多模式镇痛的原则，且曲马多降低了强阿片类的用量，提高了镇痛方案的整体安全性，适合于某些特殊患者的术后镇痛。 请问布托啡诺会不会拮抗舒芬u受体的止痛作用？求指点
剖宫产全麻怎么还在用丙泊酚
http://www.xqnmz.com/data/appbyme/upload/audio/201609/28/9zPxROFeTxPG.mp3 yangjianmei 发表于 2016-9-28 19:14 static/image/common/back.gif
剖宫产全麻怎么还在用丙泊酚
请问你们剖宫产全麻怎么给药？
这种配方如果在我院保证个个都吐
yangjianmei 发表于 2016-9-28 19:14
剖宫产全麻怎么还在用丙泊酚
为什么不用？有新的意见？
上面的右髋骨关节置换术 镇痛配方为曲马多600 mg+赛格恩5 mg。术后静息/运动评分VAS（1/2~3分），镇痛效果良好。个人对这结果表示怀疑，没发现我们这种2元多每支的曲马多效果会有这么好的， 蕭聲蒼凉 发表于 2016-9-28 22:05 static/image/common/back.gif
请问你们剖宫产全麻怎么给药？
氯.胺.酮+肌松药，氯1一1.5㎎/㎏，司可林1㎎/㎏或罗库0.9一1.2㎎/㎏，肝肾功不好用顺阿，氯禁忌时，局麻切到子宫则，，给予芬太尼常规0.2㎎或瑞芬1一2ug/㎏，+肌松药+镇静依托咪酯0.2㎎/㎏，七氟醚维持麻醉
yangjianmei 发表于 2016-9-30 17:44 static/image/common/back.gif
氯.胺.酮+肌松药，氯1一1.5㎎/㎏，司可林1㎎/㎏或罗库0.9一1.2㎎/㎏，肝肾功不好用顺阿，氯禁忌时，局麻 ...
观念老了
捻草飞笑 发表于 2016-9-30 22:29 static/image/common/back.gif
观念老了
那你们最新的观念是什么啊？交流一下
神经病理性疼痛根本不是曲马多的适应症好吧 捻草飞笑 发表于 2016-9-30 22:29 static/image/common/back.gif
观念老了
这是广州年会最新进展，请发表您的观点
yangjianmei 发表于 2016-10-10 03:21 static/image/common/back.gif
这是广州年会最新进展，请发表您的观点
剖宫产全麻直接瑞芬丙泊酚肌松，绿铵酮已经买不到了
捻草飞笑 发表于 2016-10-11 15:15 static/image/common/back.gif
剖宫产全麻直接瑞芬丙泊酚肌松，绿铵酮已经买不到了
丙泊酚可用不合法，已经有麻醉医生在全麻剖宫产吃官司，开罚单了，难道你没有听说
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