原创精品 | 手把手教你做超声引导骶丛神经阻滞
本帖最后由 静默 于 2016-10-17 23:26 编辑http://static.video.qq.com/TPout.swf?vid=k0331fclze9&auto=1
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顺德和平外科医院麻醉手术科：超声引导骶丛神经阻滞骶丛（Sacral Plexus）由腰骶干（L4、L5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。是全身最大的脊神经丛。骶丛位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤。
骶丛的分支有：
1.臀上神经
2.臀下神经
3.股后皮神经
4.阴部神经
5.坐骨神经
骶丛神经阻滞适应症：
1.骶丛神经阻滞联合腰丛神经阻滞可用于髋部或更近端下肢手术
2.臀部、坐骨神经分布区疼痛的治疗
超声引导下骶丛神经阻滞实施步骤如下：
1.器材
①药品：罗哌卡因、脂肪乳、咪达唑仑、丙泊酚、肾上腺素。
②物品：神经刺激针、消毒液、消毒包、无菌探头套、呼吸气囊及气管插管器具。
③设备：便携式超声仪、低频曲阵探头、神经刺激器。
2.患者入室
患者入室后常规吸氧、心电监护、开通静脉通道、适当镇静（减轻焦虑、不影响交流），患侧肢体朝上侧卧位，屈膝屈髋。
3.操作步骤：
①将超声探头置于股骨大转子和髂后上棘连线中点 ，内１／２部位的下缘水平。
②此时超声图像上可见一斜向呈线状的高回声影，即为完整的髂骨。
③将超声探头向内下方滑动。
④在超声图像上显示内侧为骶骨，外侧为髂骨，骶丛神经即位于骶骨与髂骨之间的高回声影。
⑤穿刺针由超声探头的外侧向骶丛方向进针，当穿刺针到达目标神经，观察足部跖曲运动，调节神经刺激器电流至0.4mA足部运动消失时，推注0.4%罗哌卡因20ml。
参考文献：
2009年Ben-Ari, Alon Y. MD等首次报道了超声定位下骶丛神经阻滞（联合连续腰丛神经阻滞置管术后镇痛）在17例择期髋关节置换术的应用。
a超声图像显示坐骨大孔水平高回声椭圆形结构为骶丛神经。
b侧卧位坐骨大孔水平解剖示意图，显示坐骨大孔(骶骨、髂骨)、骶丛神经及超声探头放置部位之间的关系。
c超声探头放置部位及穿刺点是位于股骨大转子与坐骨结节连线中点向患者头侧的延伸线上。
超声图像显示臀大肌、臀中肌、骶骨、髂骨、坐骨大孔、骶丛神经、臀下动脉之间的关系。
统计数据显示：
*17例患者10例超声下分辨出臀下血管*联合神经刺激器（电流0.2-0.5mA)诱发出足部运动：①足部跖曲运动11例②足部背曲运动1例③腘绳肌运动3例④腓肠肌运动1例⑤未诱发出肌肉抽动1例*17例患者术后均未出现骶丛阻滞穿刺后并发症如血肿形成、坐骨神经损伤或疼痛、直肠损伤等并发症，体现了超声引导下行骶丛神经阻滞的应用价值。
病例分享：
女性 90岁 体重44kg 因外伤致左股骨粗隆间骨折拟入院行手术治疗。既往病史：强制性脊柱炎术式：左股骨粗隆间骨折内固定术麻醉方式：腰丛+骶丛神经阻滞
（脊柱后突畸形，无法平卧）
（胸片报告： 胸椎向右侧弯畸形，伴气管、纵膈向右偏移，心影向后侧旋转；考虑肺动脉高压，结合临床）
（麻醉、手术按照计划有序实施，术后患者康复出院）
小结：
综上所述，对于存在椎管内麻醉、气管插管全麻禁忌症需要行髋部手术的高龄患者，我们近年来采用超声联合神经刺激器引导下腰丛、骶丛神经阻滞，临床应用效果满意，保障了手术的顺利实施及患者的术后康复，值得在临床麻醉中推广应用，造福广大患者。
作者：林卓鹏 广州中医药大学顺德和平外科医院麻醉手术科
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不错，值得学一学 {:14:}超声引导下周围神经阻滞， 学习了！
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