麻醉医生：为了你，燃尽了青春年华
文献来源： EurJ Anaesthesiol 2016; 33:179 -186Eur J Anaesthesiol 2016; 33:187-194
用“麻醉医生”及“猝死”作为关键词在百度上检索，大约可以搜到184万个相关结果，远高于用“中青年”及“猝死”作为关键词的检索结果。
据不完全统计，这几年猝死的麻醉医生可能已超过20位，这其中大部分是中青年麻醉医生。《焦点访谈》节目曾在2014年11月专门做过一期节目（视频链接见后），关注国内麻醉医生的职业状况，说明这一群体的困境开始受到广泛的关注和重视。
众多的分析评论认为，发生猝死的主要诱因可能是麻醉医生工作时间长、精神压力大、任务繁重等等。同样是在2014年底，新青年麻醉论坛组织了一项涉及12788位麻醉医生的调查，大于3/4（78.23%）的人都表示已被工作累得不要不要的了，疾病状况中失眠和精神问题出现的比例最高，接近七成（69.76%）的人对自己的职业状况不满意。由此可见，大部分麻醉同行们都已是心有怨言，疲惫不堪的了（不管你怎么想，反正作者也有这种感觉，光是三天值一回班就快受不鸟了，差评！）。想当年初进麻醉科，咱个个也都是打了鸡血、信心满满、风华正茂的，短短几年耗下来，常会感觉已用尽了洪荒之力。
有时值班要连续鏖战24小时，整个人都不好了，甚至连记忆和意识都会受到影响，鬼知道过去的这一天究竟发生了什么！为了病人能安全舒适地度过围术期，麻醉医生们早已燃尽了自己的青春年华，将大部分精力奉献给了这份事业。这就说到了本期的主题：职业倦怠，或者叫耗竭综合征（Burnout Syndrome），方便起见，后文简称BOS。
先和大家一起学习下什么叫BOS。Burnout，从字面意思上很好理解：燃料耗尽，自然是什么都不想干了，什么也干不动了，就想回家来个“葛优躺”。
BOS是一类症候群，常常出现在没有心理和精神病史的个体身上，当他们的预期和理想与实际的工作需求出现明显不符时就容易触发。在BOS的早期，常会出现精神紧张，曾对工作抱有的种种幻想一个一个地破灭；接下来，因工作能力降低而难以适应职业环境，消极对待任务、同事和病人，感觉不会再爱了……
BOS包括三种症状：Ø情感耗竭（Emotional Exhaustion）：一种茫然和疲惫的感觉，往往由于艰辛的付出得不到回报而产生；Ø人格解体（Depersonalisation）：表现出消极麻木、愤世嫉俗的行为，面对同事和病人没有人情味，刻意疏远同事，责备病人等；Ø低成就感（Low Personal Accomplishment）：一种不满和挫败的感觉，消极地评价自己的工作价值，认为不能胜任自己的工作。
今天和大家分享的是近期发表在《欧洲麻醉学杂志》上的两篇临床研究，分别调查了荷兰和塞尔维亚的麻醉医生BOS的患病率及其危险因素等情况。两者都是采用的MBI（Maslach Burnout Inventory）问卷调查表。荷兰的研究是面向全国麻醉学会的成员，而塞尔维亚的研究则集中在贝尔格莱德10家教学医院的麻醉医生。从受试者的范围来讲，两项研究的结果就可能潜在着明显的差异，但侧重点不同，各有千秋。来自荷兰的研究发现，麻醉医生总体的BOS患病率为18.0%，其中住院医生为11.3%，主治医生为19.8%，两者之间的差异有统计学意义。荷兰麻醉医生BOS的患病率处于整个欧洲人群的下限（20-40%），因为荷兰人整体的患病率都只有13%！（看来荷兰人工作起来挺舒心的）。来自塞尔维亚的研究则发现，虽然麻醉医生总体的BOS患病率为6.34%，但出现严重程度的情感耗竭、人格解体和低成就感的比例分别为52.7%、12.2%和28.8%，再加上MBI评分为中等的那部分，这三类指标均高于其他国家的麻醉医生。塞尔维亚与荷兰麻醉医生的BOS患病率差距较大的原因之一可能是研究者评判BOS的标准有些小差异——前者是对MBI评分设定界限值来定义BOS三种症状的严重程度，例如对情感耗竭的定义为：0-16分为低、17-26分为中、大于26分为高；后者是按MBI评分的第25或第75百分位数定义，例如对情感耗竭的定义为：个体评分在总体分布中处于25%以下为低、处于75%以上为高、之间为中。二者均按高情感耗竭、高人格解体和低成就感定义BOS。
不知国内麻醉医生情况如何，谁有兴趣可以调查一下，相信结果会让人震惊的。 两项研究都分析了受试者社会人口学特征与BOS的关系，并有一些有趣的发现。荷兰的研究发现男女之间，教学医院与社区医院之间BOS患病率均无差异，但与其他研究不同的是，住院医生的BOS患病率相对较低。塞尔维亚的研究则发现女性、高学历、对工作环境满意（是的，满意！工作环境虽好，但是要求更高、压力更大、竞争激烈、人际关系复杂……）的医生更容易出现情感耗竭；另外，单身狗、高学历、从医时间短的医生容易出现人格解体（写到这里，想采访下身处大牌三甲教学医院麻醉科的单身女博士们有何感受？）。更多关于社会人口学特征与BOS关系的结果，请参见下面三张表，有意思的都用红线标出来了。
鉴于不同人格特质（Personality traits）的人处理事情的应对策略是不同的，可能会影响BOS的发生发展，因此荷兰的研究还分析了五大人格特质与BOS间的关系。这五大人格特质包括：情绪不稳定性（Neuroticism）、外向性(Extraversion)、经验开放性(Openness to experience)、随和性（Agreeableness）尽责性（Conscientiousness）他们采用的是GHQ-12问卷调查表（General Health Questionnaire 12）进行评估和分类。结果发现情绪不稳定性特质是BOS最重要的危险因素，显著高于其他四类，可能是这类人过于敏感、容易感到紧张焦虑和不安；而外向型是最重要的保护因素，可能是这类人愿意和他人合作并寻求帮助，遇到困难乐观积极。
下表列举了BOS另外的一些危险因素，大家可以对照着给自己评估下：
BOS发展到最后，可能会导致创伤后应激障碍、酗酒甚至自杀等不良件。BOS还可能会影响医疗安全，降低医疗质量和病人满意度；迫使医护人员离开工作岗位，造成人才流失、业务量下降、士气低迷等等。人格特质在人生中相当长的一段时间内是比较稳定的，因此参考以上结果，个人可以选择自己的职业，人事部门也可以根据情况招录新人。结合这两项研究的结果，我们自己和科室的管理层应当进行有针对性的预防和教育。乐观积极、建立良好的社会关系、正念训练（mindfulness training）和体育锻炼有助于建立起良好的心理弹性（resilience），对预防和治疗BOS很重要。维持健康的工作环境可以参照以下6点：1.熟练的沟通（having skilled communication）；2.合理的人员配置（appropriate staffing）；3.合作（collaboration）；4.有意义的识别（meaningful recognition）；5.有效的决策（effective decision-making）；6.诚信领导（authentic leadership）。以下是一些应对BOS的策略：
最后，给大家提供一个简化版的MBI量表网址，感兴趣的话可以给自己评分看看有无BOS。作者刚自测了下，发现离BOS还有一定距离，hahahaha……
https://www.aap.org/enus/Documen ... rnout_inventory.pdf（这个链接需要复制后到浏览器打开，值得一做的量表。）
文章写完了才发现忘了自我介绍，本人青花椒，一个过劳的川娃子，也是三金哥和三炮儿哥的同chuang好友，在一家基层医院的麻醉科工作。万幸三金哥恩宠，将这次推送任务交付与我，但自知孤陋寡闻、才疏学浅，故倍感不安。文中若有任何不妥，欢迎批评指正并宽容海涵。
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作者：青花椒“图说麻醉”授权转载
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