醉美医声 | 室早，室（实）不足惧之明辨是非
本帖最后由 静默 于 2016-10-29 21:09 编辑点滴共分享，不断求进步。欢迎关注新青年公众号醉美医声，随时随地，聆听咱麻醉人自己的声音，我是主持人小麻仙。
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频发室早，室早二联律，室速，室颤，一个个惊心动魄的名词，晃瞎了小麻花的眼，揪疼了小麻哥的心。日常工作中，我们常常会碰到各种室性心律失常。究竟哪些需要我们一级戒备，而哪些只需要严密观察呢？今天就来说说看，如何分辨室早的危险程度。看看日常工作中，哪些室早需要我们足够的重视，哪些又实不足惧呢？
“升堂入室 ”，汉语成语，出自先秦·孔子《论语·先进》，原来比喻学习所达到的境地有程度深浅的差别，后来多用以赞扬人在学问或技能方面有高深的造诣。升：登上；古代宫室前堂后室。
升堂入室，这正是心电活动在房室中的正确传导顺序的形象比喻，而如若在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，也就是我们今天讨论的室早。由此可见室早的异位节律点可以是房室结以下传导束的任意一点，也可以是心室肌的任意一点。室早发出的位置决定了室早的形态，以及结果。
室早其实并不少见，在健康人中，采用24小时动态心电监测，50%的人都能捕捉到室早。而室早的发生率和复杂性随年龄的增长而增长，如伴有器质性心脏病则明显增多。既然室早这么普遍，那么麻醉医生们又在担心什么呢？我们担心的是某个暗藏的危险的室早可能引发一系列恶性的室性心律失常如室颤室速。如何识别潜伏并揪出在众多室早中的危险分子呢？首先就要区分生理性室早和病理性室早。
从临床表现上看，儿童和老人出现的室早，病理性的机会较多，青壮年发生者生理性较多，患者自己无感觉的室早以病理性居多，自觉症状非常明显的以生理性较多。体力活动时以及心率增快时所出现的室早，病理性为多。在心绞痛发作，心功能不全及洋地黄应用过程中出现的室早则肯定是病理性的。
从心电图特点上来判断是否为病理性，其一，如果在室性早搏以外的心电图里，出现窦性搏动的形态或节律异常，说明并发的室性早搏多为病理性的。通俗点讲，就说室早一旦不安于室，影响到了窦性搏动的节律，十有八九就是有问题了。其二，从室早本身的特性来判断，我总结了四个字：矮胖矬贱，此乃对病理性室早充满了满满的恶意，这四字何解？答曰：生理性室早振幅高，常在20mm以上，病理性室早表现为低电压，QRS振幅小于10mm或低于同一导联的主波，此为矮，生理性室早的QRS时间一般在0.12秒以内，病理性室早QRS时间大于0.13秒到0.18秒，此为胖，生理性室早QRS一般是光滑的，而病理性室早可有明显切迹或顿挫，且升降支不规则。此为矬。生理性室早的倒T较为圆钝，降支与升支不对称，病理性室早之倒T变深变尖锐，降支与升支对称，形似倒的箭头样，此为“贱”。室早与疾病：随着EF值的下降，室早和短阵室速发生率上升，在心衰患者，室早二联律或多形性可高达70到90%，肥厚性心肌病一半都有室早，且与心肌肥厚程度有关，扩张型心肌病几乎都有室早，约有一半的患者有短阵室速，并随着疾病的恶化而增加。二尖瓣脱垂患者一半会伴发室早。好了，接受生理性室早，认清病理性室早不安于室的本性，以及矮胖矬贱的表现，警惕伴发病理性室早的心脏疾病。多数室早，其实实不为惧。下期节目，继续介绍室早的分级以及危险指数，进一步剥下室早的神秘外衣。好啦，感谢您的收听，期待每周五的与您相约，新青年麻醉论坛，致力于让每位麻醉同行平等的提升自我。点滴共分享，不断求进步。
跑出健康，舞动人生——本期主播：吴若岚
撰稿、后期：吴若岚（小麻仙）
排版：肖卓
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说的很好，像人真么漂亮！ 第二期什么时候开呀 每期网络课必听．很多大腕的解惑．让我们工作中更有信心．小麻仙的主持杠杠的．谢谢你对室早的分亨．更期望你对室早的下期分享！！心律失常对基层麻醉医生是很大的挑战．我们很渴望有位大腕能专门授课一堂关于围朮期心律失常的评估与详细处理．希望小麻仙能施以援手．
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