原创 | 腰麻后寒战怎么破？哌替啶-地塞米松携手来帮你！
本帖最后由 静默 于 2016-11-5 19:50 编辑哌替啶和地塞米松联合用药可有效降低腰麻术后寒战作者：胡萝卜新青年文献编译与学习协作组
尽管已经有多种措施应用于治疗寒战，但至今尚未有全球性公认的最好的防治方法。Ali Solhpour等人通过研究对比腰麻后静脉推注不用药物组合对预防术后寒战的有效性后发现，哌替啶和地塞米松联合用药可更有效降低腰麻术后寒战。
该研究为前瞻性随机双盲对照试验。试验纳入200例ASA I-II级20-60岁接受整形外科手术或泌尿外科手术病人，以15mg0.5%重比重布比卡因实施蛛网膜下腔麻醉后，随机分配至四组：C组（生理盐水），Me组（哌替啶0.4mg/kg），KMi组（氯.胺.酮0.25mg/kg+咪达唑仑37.5ug/kg），MeD组（哌替啶0.2mg/kg+地塞米松0.1mg/kg），所有药物均在椎管内麻醉后静脉推注。于术中和复苏室每5分钟观察记录寒战评分、血压和其他不良反应，每15分钟监测记录腋温和鼓膜温度。
试验结果表明腰麻后半小时，3级以上寒战的发生率在C组、Me组、KMi组及MeD组分别为64%、20%、20%及4%。低血压、恶心、呕吐、呼吸抑制、幻觉等不良反应的发生率在4组中无明显差别。在体温方面，与基线相比，空白对照组核心温度显著下降，并且核心温度明显低于其他3组，MeD组核心温度下降幅度最小；而MeD组、 Me组和KMi组腋温均升高，MeD组升高更明显； Me组和KMi组对比，核心温度和腋温均无明显差异。
该研究得出结论为：哌替啶、氯.胺.酮联合咪达唑仑、哌替啶和地塞米松静脉注射均可有效预防腰麻术后寒战；与其他3组相比，哌替啶联合地塞米松可更显著升高腋温，而核心温度降低程度更小。
对于哌替啶和地塞米松联合用药可有效降低腰麻术后寒战这一结论，Ali Solhpour等人认为：哌替啶作为能够有效降低全麻和局部麻醉术后寒战的阿片类药物，其与吗啡和芬太尼相比能更好的控制寒战，并且其抗寒战作用可被高浓度纳洛酮逆转，低浓度纳洛酮不能逆转，而这提示了哌替啶可通过通过除了u受体以外的大部分受体，尤其是K受体来发挥抗寒战作用；地塞米松在此过程中发挥的作用可能与其可降低中枢及外周体温温度梯度有关，而因地塞米松没有血管直接的血管舒张作用，因此其降低中枢及外周体温温度梯度的作用可能是继发于抗炎作用，即抑制调节血管收缩和高热的细胞因子的释放。
文章同时指出，如果地塞米松联合其他药物也可有效降低术后寒战发生率，那么地塞米松是否通过抑制引发腰麻术后寒战某些已知的因素来发挥作用将成为一个新的视点。
推荐阅读AliSolhpour, Alireza Jafari, Masoud Hashemi，etc. Comparison ofprophylactic use of meperidine, meperidine plus dexamethasone, and ketamineplus midazolam for preventing of shivering during spinal anesthesia: arandomized, double-blind, placebo-controlled study. Journal of ClinicalAnesthesia 2016; 34: 128–135.
HonarmandA, Safavi MR. Comparison of prophylactic use of midazolam, ketamine, andketamine plus midazolam for prevention of shivering during regionalanaesthesia: a randomized double-blind placebo controlled trial. Br J Anaesth2008;101(4):557-62.
EntezariaslM, Isazadehfar K. Dexamethasone for prevention of postoperative shivering: arandomized double-blind comparison with pethidine. Int J Prev Med2013;4(7):818-24.
注：本文为原创编译，转载需获得作者及新青年麻醉论坛授权并注明作者、来源。 曲马多妥妥的，再给些镇静和止吐药
产科用曲马多就很好了，哌替啶不利于术后哺乳。 常规给于哌替啶。
页:
[1]