羊水栓塞？
科里今天一台剖腹产，术前诊断足月待产，胎儿宫内窘迫。术前查体，一般情况好，血压123/75，心率78次/分，体重75公斤.身高144cm。术前检查血常规.血凝四项，心电图均正常。入手术室开放静脉，左侧卧位常规进行消毒铺巾行腰麻穿刺，注入0.5%布比卡因重比重液1.9ml。测麻醉平面在胸6水平，手术开始，术中分娩一男婴，评分9分，术中见羊水三度，之前手术顺利清洗腹腔关腹时产妇突然出现烦躁，诉头晕耳鸣，呼吸不畅，立即给予面罩给氧，测生命体征，BP78/45，心率128次/分，快速补液并给予麻黄素15mg，血压未见明显回升，测得65/38mmgh此时产妇意识模糊，又给予麻黄素20mg地塞米松40mg..'血压回升至90/45，维持了几分钟后又掉落至73/42.马上给予多巴胺20mg加入5%gs250ml静脉点滴，同时开放另一条静脉通道胶体液复方右旋糖酐40进行快速补液，5分钟后血压回升至93/45mmhg.期间进行急查血凝四项，生化。检查结果血凝四项pt12.6 aptt38 fIB1.3.D_聚二体13.1。生化总蛋白35其他基本正常。之后血压逐渐回升稳定在110/55mmhg左右。产科医生怀疑羊水栓塞，急调悬浮红细胞4u，血浆6u冷冻冷沉淀6u进行快速输注。之后产妇转往上级医院。现在有几个问题问问大家。1.这个产妇可以诊断为羊水栓塞吗？2.术中还有要处理的吗？3.即使是羊水栓塞经过处理后生命体征平稳后还需要输注那么多血液制品吗？（悬浮红细胞，血浆）本帖最后由 phxiu 于 2016-12-30 12:04 编辑
三个问题的答案都是NO。不就是一个严重低血压吗？麻醉平面太高了吧。
144cm，腰麻1.9ml，重比重，也太多了吧。 phxiu 发表于 2016-12-30 12:02 static/image/common/back.gif
三个问题的答案都是NO。不就是一个严重低血压吗？麻醉平面太高了吧。
144cm，腰麻1.9ml，重比重，也太多了 ...
开始也怀疑是麻醉平面过高引起的低血容量低血压，布比卡因不到10mg貌似量也不算多，而且整个手术过程前半程血压心率都是平稳的，如果单纯考虑麻醉平面过高之前就应该出现低血压了吧.之后急查的血凝四项凝血酶原1.31.D_二聚体升高有合理的解释吗？虚心求教！
老油条 发表于 2016-12-30 14:11
开始也怀疑是麻醉平面过高引起的低血容量低血压，布比卡因不到10mg貌似量也不算多，而且整个手术过程前半 ...
从结果来反推原因，应该就不是栓塞。栓塞的话就你给那点地米、麻黄碱这个患者就抢救过来了？考虑还是麻醉平面较高较广，血管扩张容量相对不够，呼吸抑制，脑缺血缺氧造成的。为什么后面平面又上升了？可以考虑1、腰麻作用的高峰时间，是不是医生平时取毛毛动作还是比较娴熟的 2 取毛毛时产科医生的用力挤压会不会可能造成平面震荡上升
毛毛取出腹内压骤降，解除血管压迫，也可致急性容量下降血压骤降，另外平面太高了。
转到上级医院后有没有随访
估计不是羊水栓塞，不然哪有这么容易就抢救这来了，还是考虑低血压引起 羊水栓塞是一个排除诊断，没有明确的预先诊断的指针。一般分为两种，急性和迟发型。
目前似乎不太赞成使用栓塞这个词了。因为很多人并没真正的肺动脉栓塞，更多采用羊水进入母体循环后引起的过敏反应解释。
如此，就有几个问题，一是羊水会进入母体吗？这有三个要素，开放的静脉破口，羊水和压力梯度。剖宫产用力挤压子宫会导致宫腔内压力遽然升高，如果此时羊水尚未清楚干净，进入静脉系统的可能性不可排除。二是羊水进入母体一定出现严重问题吗？显然不是。根据大量的研究证明，产妇羊水进入自体循环内的情况非常多见，也因此现在对于羊水栓塞的诊断已经去掉了静脉血液的齿状结晶一条。既然如此之多的产妇有可能羊水进入循环，为何只有极少人出现问题呢？这就是高敏说的起源。只有对自己的羊水发生过敏反应的人才会出现严重的呼吸循环问题。
此例病人之所以说很大可能性不是羊水问题，因为第一腰麻的药量足矣造成严重的循环抑制，在最初可能因为药物和输液等暂时还能保持血压，等压迫子宫免除胎儿后平面可能已经很高，超过T4就有严重的心脏加速神经阻滞了，低血压不可避免了。第二，所使用的一般处理，如果是羊水过敏问题可能远远不够。当然，只是排除法，无法确认。
至于D二聚体等等数值，要看术前是多少才能对照比较。如果术前已经很高很低（这在产妇是很可能的），轻度的改变没有价值。 建议您去看看再谈羊水栓塞这个视频，靳家玉老师讲的可好了，看完再想想像不像羊水栓塞
不象羊水栓塞，术中病人稍有不适，产科医生即说羊水栓塞，产科医生不懂，我们麻醉医生应该心中有数，再说真正的羊水栓塞抢救过来的成功率没这么高，不是仅用升压药就能解决的，个人意见
主要看羊水进入血液多少 重比重9mg，量太大了，7.5mg足矣
不是羊水栓塞吧！平面过高或者清理腹腔引起的吧
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