肌松药，你真的会追加吗？
本帖最后由 静默 于 2017-1-16 21:02 编辑肌松药，你真的会追加么？
肌松药，是全身麻醉中重要的辅助用药，用以在全麻诱导时便于气管插管和在术中保持良好肌松。
肌松药的种类繁多，按照不同分类方法可以分为：琥珀胆碱是目前临床上可用的唯一一个去极化肌松药，非去极化类则分为氨基甾类如泮库溴铵、罗库溴铵和维库溴铵，和苄异喹啉类如阿曲库铵、顺式阿曲库铵和米库氯铵。按作用时间可以分为超短效肌松药（<10min）:琥珀胆碱，短效肌松药（<20min）:米库氯铵，中效肌松药（40-60min）:阿曲库铵、顺式阿曲库铵、罗库溴铵和长效类肌松药（>1h）：泮库溴铵。为了规避肌松药物的副作用，临床上最为常用的肌松药是顺式阿曲库铵、罗库溴铵和琥珀胆碱。肌松药的追加剂量一般为首次剂量的1/3-1/5，中时效的顺式阿曲库铵、维库溴铵和罗库溴铵约40-60min左右追加，而长时效的如泮库溴铵追加时间在1h以上甚至更久。实际工作中给药间隔时间应参考肌松药消除半衰期长短、术中药物配伍及其他麻醉药的应用和病人的药效动力学、药代动力学可能的变化综合判断。
正确认知肌松药的代谢方式，才会做到使用的游刃有余：米库氯铵和琥珀胆碱经过血浆胆碱酯酶代谢，只有在严重肝功能受损，血浆胆碱酯酶活性受到干扰时才会有所影响，而根据实验结论可以看出影响范围也在可控制中。阿曲库铵和顺式阿曲库铵则是Hoffman代谢方式，不受肝肾功能影响，也正因为如此，顺式阿曲库铵在临床上得以大规模的应用。维库溴铵主要经过胆汁和肝脏代谢。罗库溴铵几乎只经过肝脏代谢，而泮库溴铵则大部分是经过肾脏代谢。
不同的药物之间会有相互作用，肌松药也不例外：氨基甾类和苄异喹啉类肌松药会有协同作用，结构相似的肌松药则产生相加作用；药物前后复合应用时，前者会影响后者的时效，如长时效肌松药后追加中时效或短时效肌松药，前者使后者的作用时效延长，反之，则会缩短。需要值得注意的是，例如某一种肌松药的起效时间是4分钟，当追加剂量注入时，可迅速起效，因此肌松药的起效和代谢时间变得扑朔迷离。所以对于肌松药并未完全掌握或对于某一种代谢方式不确切，应尽可能使用同一种肌松药。除此之外，水、电解质和酸碱平衡，温度，年龄，吸入麻醉药，抗生素等很多因素都是肌松药追加需要考虑到的因素。肌松药是一把双刃剑，既有它独特的令人惊叹的肌松作用，是外科大夫的福音，同时它又有抑制呼吸致命的惊险之处，如何正确使用肌松药，做到收放自如，让肌松药为我所用，应该是每一名优秀的麻醉医生的基本功啦！
那么问题来了假设这样一种情况，为了达到快速拔管，手术时提前停药，而手术尚未完成，此时发现尚未清醒的患者已经有自主呼吸，呼吸频率正常，潮气量不可维持血氧饱和度，若机械通气患者有抵抗，但是神智尚未恢复，我所工作的医院，大部分的同事会选择静脉注射丙泊酚、依托咪酯等麻醉药，但是笔者认为，小剂量应用肌松药，也不失为一种合理的选择。如果是您，您选择使用麻醉药还是肌松药呢？期待您的回复。
作者：蜡笔小麻 中国医科大学
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我一般这种情况给点 罗库 瑞芬不要停，患者基本不会拮抗，加点丙泊酚就行了，不会追加肌松。 主要看啥手术，头颈，乳腺会推丙泊酚，但是是其他开腹，开胸等手术会给小量肌松1到2毫克
顺阿
我们全麻做的不多，如果是缝皮了，我会给点丙泊酚，如果手术时间还长，我会再追加一次肌松药 楼主能详细介绍肌松追加的办法吗 本帖最后由 贩贩贩 于 2017-1-19 22:53 编辑
我们这里，首先判断是哪种手术类型吧，比如开腹开胸，腔镜或者神外这种对肌松要求比较高的手术会术中追加。然后耳鼻喉，甲乳或者儿外的小手术，只会加深麻醉深度。比如增加丙泊酚和瑞芬的剂量。
遇到上述要追加肌松的手术，还需要判断手术进程，如果时长还很长，一般会每隔40-60分钟追加一次，剂量2-5mg顺阿，剂量也是根据手术进程，越往后追加剂量越小。如果已经在缝了也不会追加肌松，碰到自主呼吸回来的情况，外科有需要的话会加大静脉药把呼吸打掉。
特殊情况是，神外大手术会直接泵注顺阿，算好时间停药。开腹手术在关腹时肠子鼓出来也一定要追加的。
暂时只想到这么多了。我还是个实习生，有不足和说错的地方欢迎纠正～ 两种情况都有，还是看手术类型和手术结束时间。 不会追加。呼吸不好，不能耐管，除非气道阻力很大，无法通气，才会考虑追加肌松 这要看手术对肌松的要求了，如果需要，可以给插管剂量的1/2或1/3即可 一般不会，假如手术时间不确定，可能还会给的！！ 一般不会，假如手术时间不确定，可能还会给的！！ 瑞芬剂量大些，加上丙泊酚，呼吸也会停，一般不会追加肌松药。当然，如果肌松不好影响手术操作，那还是加一点肌松药好些，不醒就等会呗，总不能影响手术吧？ 问题提的有些大，我觉得是具体问题，具体处理，不能一概而论，你所谓的手术快做完是到什么程度，什么术式啊，就论如果要快速拔管的话，肯定不用肌松药物好点。都是如果当时，手术需要那就是等也要用肌松药，比如腹部手术肌松不好时关腹可能会影响术后转归。个人看法，如果肌松要求不高的病人，我肯定会选择其他的办法，完成麻醉，快速拔管。