第111讲:支气管痉挛的麻醉管理(张诗海教授)
第111讲:支气管痉挛的麻醉管理(张诗海教授)主讲人：华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科张诗海教授
主持人：河南-赵彦芬北京-边春生
管理员：重庆-陈秋香贵州-刘嘉
讲课时间：2017年2月25日 20:30(北京时间)
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由于吸烟率上升，8%的患者在麻醉诱导后出现哮喘；另一项研究显示支气管痉挛发生率在0.5%以下，多数麻醉医师都至少遇到过1例严重支气管痉挛且转归不佳。在ASA呼吸系统索赔案中，2%与支气管痉挛有关，其中70%死亡，奇怪的是许多支气管痉挛病例无既往史，哮喘病在人群中流行率达10%，对中重度持续发作者术前可用气体流量峰值好FEV1客观评估肺功能。
支气管痉挛和气道阻力升高来自一系列复杂反应：气道水肿、分泌物多及平滑肌收缩等。支气管痉挛一般为上呼吸道感染或其反复感染导致气管(支气管)粘膜病变，从而对外界刺激敏感而发生咳喘。此外吸烟，某些过敏源，神经刺激因素都有可能。
麻醉中支气管痉挛发生率随吸烟率上升而升高，可导致气道峰压上升，SPO2下降，PCO2上升等，围术期一旦发生该如何处理？支气管痉挛患者该如何进行麻醉管理呢？ 本期公开课我们有幸邀请到华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科张诗海教授为我们带来《支气管痉挛的麻醉管理》，张教授针对支气管痉挛的麻醉管理，为我们答疑解惑，相信一定会给大家带来不一样的享受。
张诗海教授 简历张诗海，男，1966年3月6日生于湖北省广水市。医学博士，华中科技大学同济医学院附属协和医院教授，博士生导师。研究方向：基因与心血管麻醉并发症。学习和工作经历1984年-1989年在同济医科大学医学系学习，获医学学士学位。1989年-1991年在同济医科大学附属协和医院麻醉科工作，任住院医师。1991年-1996年在同济医科大学攻读硕士、博士(硕博连读)学位，获医学博士学位。1996年-1999年在华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科工作，任主治医师。1999年-2004年在华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科工作，任副教授、副主任医师。2004年-今在华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科工作，任教授、主任医师。2005年被选为博士生导师。科研项目1. 主持《国家自然科学基金》资助项目“体外循环常见并发症基因芯片的构建及应用研究”的研究工作，类别：面上项目；编号：30271255；起止年月：2003年1月-2005年12月；资助金额：19万元；完成情况：已完成。2. 主持《国家自然科学基金》资助项目《吸入麻醉药物对模式生物草履虫的麻醉作用机制的研究》，类别：面上项目；编号：30972837；起至年月：2010年1月-2012年12月；资助金额：32万元；完成情况：进行中。3. 参加“国家自然科学基金”资助项目《吸入麻醉药对生物膜结构和功能影响的研究》的研究工作，类别：面上项目；编号：39270660；起止年月：1996年1月-1999年12月；资助金额：5万元；完成情况：已完成。获奖情况：1. 研究成果《基因多态性在体外循环并发症中的作用》获2007年湖北省科技进步二等奖，排名第一。2. 研究成果《基因多态性在体外循环并发症中的作用》获2007年教育部提名科技进步二等奖，排名第一。3. 研究成果《过氧化物酶体增殖物激活受体γ对ALI的保护作用及机制研究》获2008年甘肃省科技进步一等奖，排名第四。4. 研究成果《ALI/急性呼吸窘迫综合征中炎症发生机制及临床防治的研究》获湖北省科技进步一等奖，排名第六。取得的成绩在Lancet、Anesthesiology、Acta Pharmarcologica Sinica、Critical Care Medicine和Anesthesia & Analgesia等著名学术期刊上发表论文，共发表论文46篇，其中SCI收录8篇，国际会议摘要10篇，参加4部专著的编写。2004年获“麻醉学论坛2004年全国青年医师奖学金”二等奖(奖学金5万元)。学术任职1. 现任湖北省医学会麻醉学分会委员2. 中华医学会麻醉学分会青年委员会副主任委员3. 《中华麻醉学杂志》通信编委4. 《Critical Care Medicine》杂志审稿人5. 《Acta Pharmacologica Sinica》杂志审稿人发表的英文论文1. Shihai Zhang, Shouyong Wang, Qing Li, Shanglong Yao, Bangxiong Zeng, Roy C Ziegelstein, Qinghua Hu. Capillary leak syndrome in children with C4A-deficiency undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a double-blind, randomised controlled study. Lancet, 2005; 366(9485): 556-562. (IF=21.713)2. XU YN, Zhang Z, Ma P, Zhang SH. Adenovirus-delivered angiopoietin 1 accelerates the resolution of inflammation of acute endotoxic lung injury in mice. Anesth Analg, 2011; 112-1403-1410.（通信作者）3. Dong Liu, Bang-Xiong Zeng, Shi-Hai Zhang, Shang-Long Yao. Rosiglitazone, an agonist of peroxisome proliferator-activated receptor gamma, reduces pulmonary inflammatory response in a rat model of endotoxemia. Inflamm Res, 2005; 54(11): 464-70. (IF=1.45)4. Liu Dong, Zeng Bangxiong, Zhang Shihai, Wang Yulin, Zeng Lin, Geng Zhilong, Zhang Shigfan. Rosiglitazone, a peroxisome proliferator-activated receptor-gamma agonist, reduces acute lung injury in endotoxemic rats. Crit Care Med, 2005; 33(10): 2309-2316.5. Shihai Zhang, Shouyong Wang, Shanglong Yao. Evidence for Development of Capillary Leak Syndrome Associated with Cardiopulmonary Bypass in Pediatric Patients with the Homozygous C4A Null Phenotype. Anesthesiology, 2004;100 (6): 1387-1393. (IF=4.055)6. Shihai Zhang, Shouyong Wang, Shanglong Yao. Antioxidative effect of propofol during cardiopulmonary bypass in adults. Acta Pharmacol Sin, 2004; 25(3): 334-340. (IF=1.125)7. Zhang Shihai, Li Qing, Yao Shanglong, Zeng Bangxiong. Subcellular expression of UGT1A6 and CYP1A1 responsible for propofol metabolism in human brain. Acta Pharmacol Sin, 2001; 22(11): 1013-1017. (IF=1.125)8. Zhang Shihai, Yao Shanglong. The protective effect of propofol on erythrocytes during cardiopulmonary bypass. J Huazhong Univ Sci Technolog (Med Sci)，2004; 24(2):199-201.9. Zhang Shihai, Yao Shanglong, Li Qing. Effects of Ropivacaine and Bupivacaine on Rabbit Myocardial Energetic Metabolism and Mitochondria Oxidation. 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Capillary Leak Syndrome and the Associated Increased Morbidity Are Reduced in Children Undergoing Cardiac Surgery with Cardiopulmonary Bypass by Priming with Plasma Rich in the Complement C4A Isotype. Anesthesiology, 2005; A325. American Society of Anesthesiologists Annual Metting, Oct 16-21, Atlanta (大会发言).2. Shihai Zhang, Shanglong Yao, Qing LI. Not Platelet Counts but Platelet Release Responsible for Non-Surgical Postoperative Bleeding in the Adult Patients with Cardiopulmonary Bypass. Anesthesiology, 2003; 99: A159. American Society of Anesthesiologists Annual Metting, Oct 16-21 San Francisco (Poster).3. Shihai Zhang, Shanglong Yao, Qing Li. The Fourth Complement of Human Complement Genetic Polymorphism in Chinese Children and Lung Compliance during Cardiopulmonary Bypass. Anesthesiology, 2002; 96: A177. American Society of Anesthesiologists Annual Metting, Oct 16-21 Orlando (Poster).4. Shihai Zhang, Shanglong Yao, Qing Li. Effect of Cardiopulmonary Bypass on Neutrophil CD11b and Endothelial ICAM-1 and NF-κB Expression in Children. Anesthesiology, 2002; 96: A223. (会议论文)5. Shihai Zhang, Shanglong Yao. The antioxidantive effect of propofol in human red blood cells. Anesthesiology, 2000; 93: A379. American Society of Anesthesiologists Annual Metting, Oct 16-21 San Francisco (Poster).6. Shouyong Wang, Shihai Zhang, Shanglong Yao. The Effects of Dexamethasone on Matrix Metalloproteinase 9 and Pulmonary Function in Open Cardiac Procedure Patients. Anesthesiology, 2005; A382. American Society of Anesthesiologists Annual Metting, Oct 16-21 Atlanta (Poster).7. Shouyong Wang, Shihai Zhang, Shanglong Yao. The Effects of Cardiopulmonary Bypass on Matrix Metalloproteinase 9 Gene Expression and Plasma Concentration in Human Cardiac Procedure Patients. Anesthesiology, 2005; A383. American Society of Anesthesiologists Annual Metting, Oct 16-21 Atlanta (Poster).8. Shouyong Wang, Shihai Zhang, Shanglong Yao. The Proteinase Related Gene Differential Expression of Human Leukocyte Caused by Cardiopulmonary Bypass. Anesthesiology, 2004; 101: A208. American Society of Anesthesiologists Annual Metting, Oct 16-21 Las Vegas (Poster).9. Shouyong Wang, Shihai Zhang, Shanglong Yao. Detection of Human Leukocyte Gene Differential Expression during Cardiopulmonary Bypass Using DNA Microarrays. Anesthesiology, 2004; 101: A221. American Society of Anesthesiologists Annual Metting, Oct 16-21 Las Vegas (Poster).10. Shouyong Wang, Shihai Zhang, Shanglong Yao. The effects of angiotensin II type I receptor A1166C polymorphism on patient hemodynamics during cardiopulmonary bypass. Anesth Analg, 2004; 98, S-40. World Society of Anesthesiologists Annual Metting, Feb 20-26 Athens (Poster).
中文论文1. 张诗海，李晴，姚尚龙.心脏直视手术患儿补体4基因多态性对体外循环中补体激活程度的影响.中华医学杂志，2001; 81(15): 918-920.2. 张诗海, 李晴, 姚尚龙.异丙酚对体外循环中白细胞CD11b和血管内皮细胞ICAM-1表达的影响. 中华麻醉学杂志，2003; 23 (6): 460-461.3. 张诗海，曾邦雄.85例心脏直视手术后中心静脉置管相关感染分析.中华医院感染杂志，2002;18(2):89-91.4. 张诗海，姚尚龙.异丙酚对体外循环儿童红细胞保护作用的研究.中华麻醉学杂志，2001; 21(7): 389-391.5. 张诗海，姚尚龙. 异丙酚在成人体外循环中抗氧化效应的研究.中华麻醉学杂志，2000; 20(10): 594-596.6. 张诗海，曾邦雄.降钙素基因相关肽(CGRP)致痛及hCGRP8-37镇痛效应的研究.中国麻醉与镇痛杂志, 2000; 2(2): 108-110.7. 张诗海，段海萍.利用羟乙基淀粉快速测定血容量及对术中抗休克治疗的指导意义.临床急诊杂志, 2000; 1(4): 151-153. 8. 张诗海，曾邦雄.降钙素基因相关肽控制性降压对大鼠脑血流量和氧耗的影响.中国麻醉与镇痛杂志，1999; 1(1): 48-49.9. 张诗海.超声导引经腋路臂神经丛阻滞的临床观察.临床麻醉学杂志，1999; 15(5): 287.10. 张诗海，曾邦雄，金士翱.降钙素基因相关肽控制性降压对大鼠肺内分流的影响.中华麻醉学杂志，1998; 18(2): 100-102.11. 张诗海，曾邦雄，金士翱.降钙素基因相关肽控制性降压对大鼠肾功能及肾素-血管紧张素的影响.中华麻醉学杂志，1998; 18(3): 159-161.12. 张诗海，曾邦雄，金士翱.降钙素基因相关肽控制性降压对大鼠肝血流及氧供氧耗的影响.中华麻醉学杂志，1998; 18(6): 350-352.13. 张诗海，曾邦雄.体外循环对血小板计数及释放反应的影响.中华麻醉学杂志，1998; 18(8): 457-459.14. 张诗海，曾邦雄，金士翱.降钙素基因相关肽控制性降压对大鼠肾功能的影响.同济医科大学学报，1998; 27(1): 82.15. 张诗海，曾邦雄，金士翱.降钙素基因相关肽控制性降压对大鼠血流动力学和器官血流的影响.中华麻醉学杂志，1997; 17(2): 94-97.16. 张诗海，曾邦雄，金士翱.降钙素基因相关肽控制性降压对大鼠脑组织中能量储备的影响.中华麻醉学杂志，1997; 17(12): 728-730.17. 张诗海，曾邦雄，金士翱.降钙素基因相关肽控制性降压对大鼠应激反应的影响.同济医科大学学报，1997; 26(增刊)：184-186.18. 张诗海，姚尚龙. 小儿浅低温体外循环对血小板数量和功能的影响.中华小儿外科学杂志，2001; 22 (增刊): 12-14.19. 王寿勇，张诗海，姚尚龙. 体外循环前后人白细胞基质金属蛋白酶9基因表达及血浆浓度的变化. 中华医学杂志，2005;85(8)：566-568.20. 王寿勇，张诗海，姚尚龙. 体外循环前后患者血浆基质金属蛋白酶-9浓度及激活程度的变化. 中国心血管病研究杂志，2005; 3(9):648-650.21. 王寿勇，张诗海，姚尚龙. 中性粒细胞蛋白酶与心肺转流肺损伤. 《国外医学》麻醉学与复苏分册，2005;26(2)：111-114.22. 陈新民，伍静，张诗海，姚尚龙. 不同麻醉方法下腹腔镜胆囊切除病人二氧化碳气腹前后血液动力学和心率变异性的变化. 中华麻醉学杂志, 2005，25(6): 467-468.23. 刘东，曾邦雄，张世范，张诗海，耿智隆. 罗格列酮对内毒素血症大鼠肺损伤的保护作用. 中国急救医学，2005; 25(4): 258-259.24. 王寿勇，张诗海，姚尚龙. 心内直视术患儿体外循环前后静脉血白细胞基因表达的比较. 中华麻醉学杂志，2004; 24(8)：565-569.25. 王寿勇，张诗海，姚尚龙. 血管紧张素Ⅱ受体A1166C基因多态性对体外循环中血压的影响. 中华麻醉学杂志, 2004; 24(1): 10-13.26. 王寿勇，张诗海，姚尚龙. 肝素导致的血小板减少症病人体外循环抗凝策略. 中华胸心血管外科杂志，2004;20(8)：13-15.27. 王寿勇，张诗海，姚尚龙. 体外循环相关性炎症反应的预防与治疗. 《国外医学》麻醉与复苏分册, 2003; 24(1): 51-53.28. 王寿勇，张诗海，姚尚龙. 血小板Ⅱb-Ⅲa受体拮抗剂的研究进展. 《国外医学》麻醉与复苏分册, 2003; 24(5): 288-291. 29. 夏祥明，李晴，张诗海，姚尚龙. 异丙酚麻醉对腹部手术患者抗氧化保护作用. 医药导报，2003; 22(7): 443-444. 30. 张汉生，张诗海，姚尚龙.碳酸利多卡因硬膜外麻醉用于乳癌根治术评价.华中科技大学学报(医学版)，2002; 31(2): 211-213.31. 李晴，武庆平，张诗海，姚尚龙.细菌过滤器在气管插管全麻患者中防止细菌污染的观察. 中国误诊学杂志，2002; 12(6): 908.32. 姚尚龙，张诗海，李晴.罗哌卡因和布比卡因对离体兔心肌细胞能供和线粒体氧化作用的影响.中华麻醉学杂志，2001; 21(8): 476-478.33. 姚尚龙，张诗海.异丙酚对大脑皮层突触体谷氨酸释放的影响.中华麻醉学杂志，1999; 19(8): 246-248.34. 许学兵，姚尚龙，包光兴，张诗海，佘守章. PDF对体外循环病人红细胞免疫功能影响的临床研究. 中华麻醉学杂志，1999; 19(4): 224-226.
听课方法：
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本帖最后由 高大麻 于 2017-3-1 20:29 编辑
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高大麻 发表于 2017-3-1 20:27
你好，老师，有下载下来的这节课的PPT或PDF吗?
lzkitty811219 发表于 2017-4-12 14:28 static/image/common/back.gif
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没有
你好，老师，有下载下来的这节课的PPT或PDF吗?
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